【病案介绍】
主诉
发现血糖高12年，双眼视物模糊1月。
现病史
患者于12年前体检发现血糖高，当时测得空腹血糖＞10mmol/L，当时无视物模糊，无肢体麻木，无泡沫尿，予二甲双胍降血糖治疗，未检测血糖，2年前服用二甲双胍片0.5gtid，阿卡波糖片50mgtid，血糖未检测，1月前感双眼视物模糊，无眼痛，无流泪，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀、腹泻，为进一步诊治入我院就诊，拟“2型糖尿病”收入住院，起病来患者精神可，大小便正常。
既往史
发现高血压5年，最高值170/90mmHg，予安内真降压治疗，血压未检测，冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.6℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：152/68mmHg
T:36.6℃,P:69次/分,R:20次/分,BP:152/68mmhg。发育正常，体型稍胖，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律69次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无压痛和叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如,双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动可触及。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
心脏彩超：左室舒张功能减退，收缩功能正常范围。彩超：肝胆胰脾未见明显异常，双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。双侧颈动脉内膜光滑，未见斑块形成。心电图示：正常心电图。眼底检查:双眼底见硬性渗出改变，考虑糖尿病视网膜病变。
血液分析、凝血功能、肝肾功能、心肌酶、电解质、血脂未见明显异常。糖化血红蛋白：7.2%.C肽：0.89ng/ml。
检测随机血糖7.1-10.6mmol/L，餐后血糖8.3-15.6mmol/L。
尿液分析：尿蛋白-，隐血-。
【诊治过程】
初步诊断
1.2型糖尿病糖尿病性视网膜病变
2.高血压2级很高危
鉴别诊断
1型糖尿病
支持点：血糖高，双眼视物模糊；
不支持点：患者老年，体型稍胖，C肽正常范围；
结论：不考虑。
药物性糖尿病：
支持点：血糖高；
不支持点：患者近期无服用或使用糖皮质激素类相关药物，长期血糖高，降糖药物治疗有效；
结论：不考虑。
诊治经过
1.患者入院后予低盐低脂、糖尿病饮食，予监测三餐前及睡前、餐后2小时血糖，监测血压，
2.予甘精胰岛素+诺和锐降糖，安内真降压，拜阿司匹林抗血小板聚集，前列地尔改善微循环，硫辛酸、血栓通胶囊改善循环等对症治疗。
诊断结果
1.2型糖尿病糖尿病性视网膜病变
2.高血压2级很高危
病例来源：爱爱医
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全部评论
出现微血管瘤是属于1期病变吗？患者这时候需不需要尽快光凝治疗？是不是需要尽早光凝治疗？