【病案介绍】
主诉
腹痛，呕吐半天。
现病史
患者于半天前无明显诱因出现腹痛，一开始脐周隐痛，呈间歇性，无放射痛，伴恶心，乏力，无头痛，无胸闷、胸痛，无腹胀、腹泻，后疼痛转移至右下腹部，呈间歇性隐痛，呕吐1次，呕吐为胃内容物，无咖啡色液体，未予治疗，为进一步诊治入我院就诊，拟“腹痛查因”收入住院，起病来患者精神软，未进食，大小便正常。
既往史
否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、“肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：37.6℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：136/70mmHg
T:37.6℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:136/70mmhg。发育正常，营养中等，表情痛苦，神志清楚，屈曲**，扶入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律79次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹稍紧，麦氏点压痛，反跳痛阳性，肝脾肋下未及，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如，双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
彩超：肝胆胰脾未见明显异常。右下腹阑尾区混合回声团。腹部CT平扫见肿大阑尾，内见粪石。
心电图示：窦性心律，78次/分，正常心电图。
血液分析：白细胞13.9*109/L，中性粒细胞比73.6%，淋巴细胞比率25.0%，血红蛋白129g/L，血小板202*109/L。
CRP：19mg/L。肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、淀粉酶、D-2聚体未见明显异常。
尿沉渣：尿蛋白-，尿隐血-。
【诊治过程】
初步诊断
急性阑尾炎
鉴别诊断
右肾结石：
支持点：右侧腹痛，恶心、呕吐；
不支持点：无绞痛，无放射痛，双肾区无叩击痛，彩超尿路未见明显结石灶,尿隐血阴性；
结论：不考虑。
消化性溃疡穿孔：
支持点：支持点：腹痛，恶心、呕吐；
不支持点：既往无胃病史，无板状腹，剑突下无压痛，腹部CT腹腔未见明显游离气体。
结论：不考虑。
诊治经过
1.入院后予禁食，备皮，完善术前定血型、凝血功能检查；
2.予头孢呋辛钠、甲硝唑氯化钠、喜炎平抗感染，门冬氨酸钾镁、复方氨基酸营养支持、补液治疗；
3.在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术。
诊断结果
急性阑尾炎
病例来源：爱爱医
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