60岁患者被砸伤致胫骨骨折的手术治疗
刘剑骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2023-11-30 10:01
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病例摘要
【基本信息】男，60岁，农民
【发病原因】被灰斗砸伤
【临床诊断】1.右侧胫骨骨折2.右侧腓骨骨折3.软组织损伤
【治疗方案】在硬膜外麻醉下行切开复位髓内钉内固定术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】右侧胫骨骨折
【病案介绍】
主诉
砸伤致右小腿肿痛伴活动受限1天
现病史
患者于1天前因在工地干活时被灰斗砸伤右小腿，当即感疼痛、不敢活动，无昏迷，无大小便失禁，无四肢湿冷，无寒冷发热，无头痛、头晕、恶心呕吐，无胸痛、呼吸困难，无腹痛、腹胀，现为进一步治疗，来至我院，门诊经询问病史及查体，行影像学检查后以“右胫腓骨骨折”收入院。患者自发病以来饮食、睡眠可，大小便正常。
既往史
平素身体健康。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史，无输血史及手术史。自述海虹过敏，无药物过敏史。无金属过敏史。否认糖尿病、冠心病、高血压病史。预防接种史不详。
查体
T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg
T:36.8℃ ,P:88次/分,R:20次/分,BP:140/80/mmhg。一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清, 精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，牙龈无出血，咽部无充血，扁桃体肿无肿大，伸舌居中，口角无歪斜。颈部两侧对称，颈软，颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度两侧对称正常，触觉语颤左右对称，无皮下气肿。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感,心率88次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声，未闻及血管杂音。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。专科情况：右大腿外侧可见表浅皮肤擦伤，小腿上段外侧可见约3cm×3cm皮肤擦伤，右侧小腿肿胀压痛，可扪及骨擦感及骨异常活动，足背动脉搏动良好。余肢体及脊柱未见明显异常。
辅助检查
2020-07-08 DR检查:胫腓骨(右正位,右侧位)：右侧胫腓骨骨折，请结合临床。
【诊治过程】
初步诊断
1.右侧胫骨骨折 2.右侧腓骨骨折 3.高血压病？4.软组织损伤
诊断依据
1.中年男性，外伤史明确。
2.右大腿外侧可见表浅皮肤擦伤，小腿上段外侧可见约3cm×3cm皮肤擦伤，右侧小腿肿胀压痛，可扪及骨擦感及骨异常活动，足背动脉搏动良好。余肢体及脊柱未见明显异常。
3.2020-07-08 DR检查:胫腓骨(右正位,右侧位)：右侧胫腓骨骨折，请结合临床。
鉴别诊断
股骨髁部及髁上骨折：受伤暴力较大，压痛点在股骨髁部及髁上，可出现畸形，有骨擦音，X线摄片可鉴别。
胫骨平台骨折：压痛点在胫骨内外侧平台，髌骨前面摸不到裂隙；X线摄片可鉴别。
诊治经过
2020-07-08入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，2020-07-09 大肝功：碱性磷酸酶(ALP) 41.0 U/L、总胆红素(TBIL) 23.6 umol/L、直接胆红素(DBIL) 6.9 umol/L、间接胆红素(I-BIL) 16.7 umol/L，大肾功：血尿酸(UA) 200.0 umol/l，糖化血红蛋白测定：糖化血红蛋白测定(HbA1c) 6.30 %，血常规住院：白细胞(WBC) 9.44×10^9/L、淋巴细胞比率(LYM%) 16.80 %、中性细胞比率(NEU%) 75.90 %、嗜酸性粒细胞比率(EOS%) 0.30 %、中性细胞数(NEU#) 7.15×10^9/L、单核细胞(MON#) 0.65×10^9/L、C-反应蛋白(CRP) 13.50 mg/L。2020-07-09 DR检查:股骨(右正位,右侧位)：1.右侧股骨及右侧踝关节骨质未见明显异常2.右侧胫骨骨折2020-07-09 常规心电图检查十二导：窦性心律不齐 左心室高电压异常Q波。于2020-07-15在硬膜外麻醉下行切开复位髓内钉内固定术。术后给予头孢呋辛预防感染，甘露醇消肿，塞来昔布止痛。2020-07-29患者一般情况可，生命体征平稳，切口处甲级愈合，无炎症征象，双下肢Homans征（-），趾端血运感觉可。
诊断结果
1.右侧胫骨骨折2.右侧腓骨骨折3.软组织损伤
【分析总结】
胫骨骨折为四肢骨折中最常见最好发的部位，且随着交通事故的日益增多，高能量损伤所致的胫骨骨折呈上升趋势。特点是多为开放性、粉碎性，软组织损伤重，条件差，也是引起术后感染的重要因素胫骨骨折多发生于中段。胫骨骨折的治疗方法，分为保守治疗和手术治疗。保守治疗方法适用于于一些无移位的骨折，常用的保守治疗方法有石膏固定，小夹板固定或骨牵引。手术治疗是胫骨骨折的首选治疗方法。通过手术治疗可以很大程度上恢复踝关节和膝关节的功能，同时可以减轻陪护人员的负担。该患者采用髓内钉的治疗方法，术后即可拄拐部分负重行走，对于治疗效果非常满意。
病例来源：爱爱医
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