中青年男性患者头痛1例
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-11 10:48
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【病案介绍】
主诉
43岁男性，反复头痛4天。
现病史
患者4天前开始无明显诱因逐渐出现头痛，劳累后即可感头痛、烦躁，为阵发性闷痛，无明显压迫感及紧箍感，有时感眼前金星闪烁，发作无头晕、耳鸣，无视物旋转、听力下降，无畏光、畏声，无胸闷、冷汗，无气促、胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无意识不清、四肢抽搐，无肢体偏瘫、麻木，自诉与**无明显关系，多次发作，每次持续数小时或整日，休息不好后症状可加重，休息或睡眠后可缓解。患者现感症状加重，伴右侧头部皮肤针扎样疼痛，无呕吐，来诊我院门诊就诊，查头颅核磁提示“大脑镰密度可疑增高”，为求进一步诊治，门诊以“头痛查因”收入院。起病来，患者饮食正常，睡眠较差，无失眠、多梦、早醒，大小便正常，体重无明显变化。
既往史
有阵发性胸闷半年，部位位于剑突附近，持续数小时至数天时间不等，劳累后发作频繁，至今未诊治。2天前开始出现咽痛、肢体轻微乏力，无发热，无咳嗽、咳痰，未处理。否认“高血压、糖尿病、冠心病”及其他全身性疾病史，否认外伤手术史及输血史，未发现药物食物过敏史。预防接种史不详。
查体
T：36.7℃，P：58次/分，R：19次/分，BP：130/88mmHg
T:36.7℃ ,P:58次/分,R:19次/分,BP:130/88mmhg。 疼痛评分2分，头部皮肤无疱疹，神志清楚，发育正常，营养中等，全身皮肤无黄染。咽充血，两侧扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律58次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统：神清语利，记忆力、定向力、理解力、计算力正常，双侧听力正常，两眼球活动自如，未见震颤，双瞳等大等圆，光反应灵敏，两侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射灵敏，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，病理征未引出，共济征阴性，克氏征、布氏症阴性。
辅助检查
头颅CT:大脑镰密度可疑增高，意义待定，请结合临床随访或MRI检查。胸部正位片:心、肺、膈未见明显异常，请结合临床。血常规、肝肾功能、离子4项、凝血4项、血清肌钙蛋白T、心肌酶谱均正常。
【诊治过程】
初步诊断
1、头痛查因：（1）血管性头痛 （2）紧张性头痛 （3）偏头痛；2、急性上呼吸道感染。
鉴别诊断
头痛查因：（1）血管性头痛：患者男性，43岁，反复头痛4天，查体无神经系统阳性体征，头颅MRI+MRA无明显异常，故考虑血管性头痛。（2）紧张性头痛：此病典型病例多在20岁左右发病，头痛部位不定，多为双侧，通常呈持续性钝痛，为压迫感或紧箍样，无恶心和呕吐，查体可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，颈肩部肌肉有僵硬感，头痛期间日常生活与工作不受影响。该患者临床表现特点不支持。查体无神经系统阳性定位体征，不排除该诊断，可进一步完善相关检查以明确。（3）偏头痛：反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，常伴恶心呕吐，畏光畏声，活动后可加重。不能排除，可进一步检查以明确。（4）丛集性头痛：此病中青年男性多见，表现为发作性单侧眶周、眶上和（或）颞部严重或极度严重的疼痛，可伴有同侧结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经症状，发作时坐立不安、易激惹，并具有反复密集发作的特点。该患者症状无此典型表现，基本排除。
诊治经过
予以改善微循环、营养神经及对症支持治疗。
诊断结果
1、头痛查因：（1）血管性头痛 （2）紧张性头痛 （3）偏头痛；2、急性上呼吸道感染。
【分析总结】
头痛是一个很麻烦的病，尤其是没有器质性病变的。偏头痛女性比较多见，而且多在年轻时就可以发病，这个患者不太像。好觉血管性头痛的可能性比较大。
病例来源：爱爱医
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