【病案介绍】
主诉
男性，45岁，因“反复头痛10余年，再发伴发热2天”入院。
现病史
患者10余年前始无明显诱因逐渐出现头痛，为右侧颞部阵发性疼痛，头痛似针扎或跳动样疼痛，描述不清，无明显压迫感及紧箍感，发作时无头晕、视物旋转、肢体抽搐，无畏光、畏声，无耳鸣、听力下降，无胸闷、冷汗，无气促、胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无意识不清、四肢抽搐，无肢体偏瘫、麻木，自诉与**无明显关系，多次发作，每次持续数小时或整日，休息不好后症状可加重，休息或睡眠后可缓解。
既往史
多次就诊，予“颅通定”治疗后能好转。2天前感头痛症状加重，伴右侧头部皮肤针扎样疼痛，无呕吐，伴发热，最高体温40℃，查头颅CT“未见明显异常”，予“解热镇痛”药物治疗后，体温恢复正常，仍有剧烈头痛，再次来诊。起病来，患者饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。既往体健。否认“高血压病”、“糖尿病”及其他全身性疾病史，否认外伤手术史及输血史，未发现药物食物过敏史。
查体
T：39.1℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：141/82mmHg
T:39.1℃ ,P:89次/分,R:20次/分,BP:141/82mmhg。 疼痛评分7分，痛苦面容，神志清楚，发育正常，营养中等，全身皮肤无黄染。咽充血，两侧扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律 89次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统：神清语利，记忆力、定向力、理解力、计算力正常，双侧听力正常，两眼球活动自如，未见震颤，双瞳等大等圆，光反应灵敏，两侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射灵敏，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，共济征阴性，腱反射对称，病理征未引出，颈软，克氏征可疑阳性，布氏症阴性。
辅助检查
头颅核磁示：未见明显异常。血常规示：WBC 10.8*109/L，NE 8.89*109/L，NE% 82.3% 。超敏C-反应蛋白测定(CRP) CRP 57.20mg/L。肝酶+心肌酶 CK 426.0U/L。肝代谢组合 TBIL 28.8μmol/L，DBIL 7.8μmol/L，IBIL 21.0μmol/L。 离子4项 K 3.30mmol/L，Ca 2.14mmol/L。凝血四项、血糖、肾功能、尿常规、肝酶、心肌酶均未见明显异常。胸片示两肺纹理增多、增粗。
【诊治过程】
初步诊断
1、头痛查因：（1）颅内感染；（2）偏头痛；（3）紧张性头痛；2、上呼吸道感染？；3、低钾血症。
鉴别诊断
病毒性脑炎：多有前驱感染病史，多见于成人，首发症状多为精神行为异常、局灶性神经功能缺损、不同程度的意识障碍等症状和体征，脑脊液：压力轻度到中度升高，白细胞数50-500）*106/L,蛋白可升高，多低于1.5g/l.脑电图、影像可见以颞叶、额叶的继发改变！
诊治经过
予卧床休息，清淡饮食，多饮水；抗病毒抗感染治疗；解热、止痛、扩管及对症支持治疗。
予对症支持治疗后患者体温稍下降至38.7℃。
诊断结果
1、头痛查因：（1）颅内感染；（2）偏头痛；（3）紧张性头痛；2、上呼吸道感染？；3、低钾血症。
病例来源：爱爱医
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