糖尿病伴周围神经病变口干、多饮、多尿
发布人：
潘南海其他科室-全科 主治医师
更新时间：2018-10-11 10:07
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【病案介绍】
主诉
发现血糖高1年余
现病史
患者于1年前吴明显诱因出现口干、多饮、多尿，体重较前减轻，到当地医院测得随机血糖＞18mmol/L，当时无视物模糊，无肢体麻木，予二甲双胍降糖治疗，未检测血糖，1月前患者感双下肢肢体麻木，与活动无明显相关，为进一步诊治入我院就诊，拟“糖尿病”收入住院，起病来患者精神可，饮食及睡眠一般，大小便正常。
既往史
否认"高血压"、“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.0℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：156/88mmHg
T:36.0℃ ,P:68次/分,R:20次/分,BP:156/88mmhg。发育正常，营养中等，体型稍胖，表情自如，神志清楚，自主**，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律68次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无压痛和叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如，双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动可触及，双下肢痛、温、触觉减退。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
彩超：肝胆胰脾、双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。右侧颈动脉内膜增厚，可见软斑。心电图：正常心电图。双侧眼底检测:正常眼底。
血液分析、肝肾功能、心肌酶、电解质未见明显异常。检测空腹血糖：8.1-10.2mmol/L，餐后血糖：9.6-13.8mmol/L。
血脂：总胆固醇：5.3mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L，低密度脂蛋白：3.9mmol/L。
【诊治过程】
初步诊断
1. 2型糖尿病 糖尿病性周围神经病变 2.高血压1级 很高危组 3.高脂血症 4.右侧颈动脉斑块
鉴别诊断
格林巴利：
支持点：双下肢肢体感觉异常；
不支持点：无运动障碍、无颅神经受累；
结论：脑脊液检测如出现蛋白细胞分离可辅助诊断。
巨幼细胞性贫血：
支持点：双下肢对侧性感觉障碍；
不支持点：无贫血，无食欲下降、恶心，无牛肉舌等表现；
结论：暂不考虑。
诊治经过
患者入院后予低盐低脂、糖尿病饮食，糖尿病宣教，嘱戒烟、限酒，予甘精胰岛素+诺和锐降糖，替米沙坦分散片降压，鼠神经生长因子、依帕司他营养神经，前列地尔改善微循环，阿托伐他汀钙片调制稳定斑块，拜阿司匹林脑卒中一级预防，辅予红花改善循环等对症支持治疗。
诊断结果
1. 2型糖尿病 糖尿病性周围神经病变 2.高血压1级 很高危组 3.高脂血症 4.右侧颈动脉斑块
【分析总结】
我国现有糖尿病患者约1亿，糖尿病并发症多，可并发视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、糖尿病足等，一旦出现并发症，生活质量大大降低，因此糖尿病在于早发现，早治疗，控制血糖，避免或延缓并发症的发生。
病例来源：爱爱医
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