摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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糖尿病伴周围神经病变口干、多饮、多尿

潘南海其他科室-全科 主治医师

更新时间:2018-10-11 10:07

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病例摘要

【基本信息】男,50岁,教师

【病案介绍】

主诉

发现血糖高1年余

现病史

患者于1年前吴明显诱因出现口干、多饮、多尿,体重较前减轻,到当地医院测得随机血糖>18mmol/L,当时无视物模糊,无肢体麻木,予二甲双胍降糖治疗,未检测血糖,1月前患者感双下肢肢体麻木,与活动无明显相关,为进一步诊治入我院就诊,拟“糖尿病”收入住院,起病来患者精神可,饮食及睡眠一般,大小便正常。

既往史

否认"高血压"、“冠心病”等病史,否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史,无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

查体

T:36.0℃,P:68次/分,R:20次/分,BP:156/88mmHg
T:36.0℃ ,P:68次/分,R:20次/分,BP:156/88mmhg。发育正常,营养中等,体型稍胖,表情自如,神志清楚,自主**,步入病房,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,睑结无苍白,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏,口唇无苍白,舌居中,咽不充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓两侧对称,无畸形,肋间隙不增宽,双侧呼吸运动对称,触诊语颤正常,叩诊双肺呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动不弥散,位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处,无震颤,叩诊心界不扩大,心律68次/分,律齐,心音有力,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平,未见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉无曲张,无手术瘢痕,腹软,全腹部无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,麦氏点无压痛及反跳痛,莫非氏征阴性,双肾区无压痛和叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。**外生殖器未见异常,脊柱呈生理性弯曲,四肢无畸形,活动自如,双下肢无浮肿,双侧足背动脉搏动可触及,双下肢痛、温、触觉减退。四肢肌力及肌张力正常,腱反射++。生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

彩超:肝胆胰脾、双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。右侧颈动脉内膜增厚,可见软斑。心电图:正常心电图。双侧眼底检测:正常眼底。 血液分析、肝肾功能、心肌酶、电解质未见明显异常。检测空腹血糖:8.1-10.2mmol/L,餐后血糖:9.6-13.8mmol/L。 血脂:总胆固醇:5.3mmol/L,甘油三酯2.2mmol/L,低密度脂蛋白:3.9mmol/L。

【诊治过程】

初步诊断

1. 2型糖尿病 糖尿病性周围神经病变 2.高血压1级 很高危组 3.高脂血症 4.右侧颈动脉斑块

鉴别诊断

格林巴利: 支持点:双下肢肢体感觉异常; 不支持点:无运动障碍、无颅神经受累; 结论:脑脊液检测如出现蛋白细胞分离可辅助诊断。 巨幼细胞性贫血: 支持点:双下肢对侧性感觉障碍; 不支持点:无贫血,无食欲下降、恶心,无牛肉舌等表现; 结论:暂不考虑。

诊治经过

患者入院后予低盐低脂、糖尿病饮食,糖尿病宣教,嘱戒烟、限酒,予甘精胰岛素+诺和锐降糖,替米沙坦分散片降压,鼠神经生长因子、依帕司他营养神经,前列地尔改善微循环,阿托伐他汀钙片调制稳定斑块,拜阿司匹林脑卒中一级预防,辅予红花改善循环等对症支持治疗。

诊断结果

1. 2型糖尿病 糖尿病性周围神经病变 2.高血压1级 很高危组 3.高脂血症 4.右侧颈动脉斑块

【分析总结】


我国现有糖尿病患者约1亿,糖尿病并发症多,可并发视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、糖尿病足等,一旦出现并发症,生活质量大大降低,因此糖尿病在于早发现,早治疗,控制血糖,避免或延缓并发症的发生。

病例来源:爱爱医

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