主诉

左髋部外伤后疼痛伴功能障碍9天余。

现病史

患者自述因不慎滑倒，摔伤左侧髋部，伤后即感左侧髋部剧烈疼痛，髋关节不能活动，活动时疼痛剧烈，静卧休息则疼痛稍轻，无恶心及呕吐，无腹痛及血尿，无排尿困难等症状。伤后当日在外院行CT检查诊断为左侧股骨颈骨折，未予住院治疗，在家仍坚持跛行，感左髋部疼痛加重。在外院行骨盆正位片检查示左侧股骨颈骨折较伤时稍错位，为寻求进一步治疗转至本院，我科以“左侧股骨颈骨折”收住入院。 病程中，患者精神可、睡眠、饮食欠佳，二便情况可，体力稍下降。

既往史

既往身体健康，无结核及肝炎等传染病史，无外伤及手术史，无药物及食物过敏史，无家族遗传病史。

查体

T：36.2℃，P：67次/分，R：20次/分，BP：108/64mmHg
T:36.2℃ ,P:67次/分,R:20次/分,BP:108/64mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，轮椅推入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，双眼睑无浮肿，眼球无突出，结膜无充血，虹膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，肋间隙无增宽及变窄，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧，无抬举感，心浊音界无扩大，心律67次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，**及外生殖器未查。左髋部轻度肿胀，皮下无明显淤青，左下肢轻度外旋畸形，下肢无缩短，左腹股沟区有压痛及叩击痛，未触及骨擦感，左下肢活动受限，肢端血运及感觉尚可。脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。 专科检查：左髋部轻度肿胀，皮下无明显淤青，左下肢轻度外旋畸形，下肢无缩短，左腹股沟区有压痛及叩击痛，未触及骨擦感，左下肢活动受限，肢端血运及感觉尚可。

辅助检查

骨盆CT平扫+三维成像示：左侧股骨颈折，双侧骶髂关节变性； 骨盆正位片示：左侧股骨颈骨折；

初步诊断

左侧股骨颈骨折

鉴别诊断

根据髋部外科病史及受伤后症状、体征、X线及CT检查结果，诊断已明确，无需与其它疾病相鉴别。

诊治经过

①完善辅助检查，卧床休息，左下肢穿丁字鞋防外旋，轻度外展位制动； ②行预防感染、活血、化淤及对症治疗； ③限近期行手术治疗。

诊断结果

左侧股骨颈骨折

在C臂下行左侧股骨颈闭合复位内固定术。手术经左大腿上端外侧切口，长约8cm，依次切开皮肤、皮下组织，股外侧筋膜，钝性+锐性剥璃，显露左侧股骨大转子结节，行牵引外展内旋位C臂透视下见左股骨颈骨折复位，自股骨转子下向股骨颈闭合钻入三枚引导钢针，C臂证实钢针穿过过股骨骨折线，退出引导钢针，测量深度后顺导针孔打入三枚空心螺钉，植入满意。冲洗手术切口，检查无活动出血，清点纱布及手术器械无误,于肌间沟留置半管橡皮引流条一根引流，缝合关闭手术切口，加压包扎。术中诊断：左侧股骨颈骨折，术中诊断与术前诊断相符合。术后行抗炎、支持及对症治疗。注意观察肢端血运及感觉情况。