【病案介绍】
主诉
反复阵发性脐周疼痛二年余，再发一天余。
现病史
患者缘于两年前无明显诱因起病，感下腹部及脐周疼痛不适，疼痛呈持续性钝痛，阵发性加剧伴恶心、呕吐，呕吐物为进食之胃内容物及清水，呈非喷射状，无咖啡色状食物残渣，呕吐后疼痛减轻，腹胀，大便干结，无柏油样大便，无畏寒及发热，无反酸、嗳气等症状。曾在本院行中药治疗后症状缓解，近一天前，在进食酒糟后疼痛再次发作，感腹胀、腹痛，故来本院就诊，我科以“腹痛待查：肠粘连，急性胰腺炎？”收入我科。
病程中，患者精神、饮食欠佳，小便尚可，大便未排，体力下降明显。
既往史
十几年前在曾都医院作过“子宫肌瘤切除术”。无结核及肝炎等传染病史，无外伤史，无药物及食物过敏史，无家族遗传病史。
查体
T：36.7℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：157/84mmHg
T:36.7℃ ,P:68次/分,R:20次/分,BP:157/84mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音,双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心浊音界无扩大，心律68次/分,节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍隆,未见肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，下腹部可见一约10cm左右手术切口瘢痕，腹肌柔软，脐周有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,未触及肿块，双肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音较活跃。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查：腹部稍隆,未见肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，下腹部可见一约10cm左右手术切口瘢痕，腹肌柔软，脐周有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,未触及肿块，双肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音较活跃。
辅助检查
电解质二号:钾 3.40 mmol/L ↓, 磷 0.85 mmol/L ↓; 淀粉酶(尿):淀粉酶 562.0 U/L ↑; 尿沉渣定量:PRO蛋白质 +1 ↑; 血凝全套:凝血酶原活度 132.08 % ↑; 血糖一号:葡萄糖 6.77 mmol/L ↑; 血细胞分析(三分类):大型血小板比率 45.24 % ↑, 单核细胞百分比 1.84 % ↓, 单核细胞计数 0.16 X10^9/L ↓, 红细胞平均血红蛋白浓度 312.00 g/L ↓, 淋巴细胞百分比 6.84 % ↓, 淋巴细胞计数 0.61 X10^9/L ↓, 嗜碱性粒细胞百分比 0.04 % ↓, 嗜碱性粒细胞计数 0.00 X10^9/L ↓, 嗜酸性粒细胞百分比 0.14 % ↓, 血小板平均体积 13.54 fL ↑, 血小板体积分布宽度 21.14 fL ↑, 血小板压积 0.14 % ↓, 中性粒细胞百分比 91.34 % ↑。
【诊治过程】
初步诊断
腹痛待查：① 肠梗阻 ；②急性胰腺炎？
鉴别诊断
根据腹痛、呕吐、腹胀、**停止排便排气，及腹部体征，可初步排除泌尿系结石发作、急性坏死性胰腺炎、阑尾化脓穿孔等急腹症。
诊治经过
①完善相关检查，明确诊断；
②积极予以抗炎、补液及对症治疗；
③中药“小承气汤”口服；
④观察腹痛变化情况，必要时行手术治疗。
诊断结果
肠梗阻
病例来源：爱爱医
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