脑动脉供血不足伴颈椎病患者反复头晕
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-10-10 17:32
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【病案介绍】
主诉
头晕间作1年加重3天。
现病史
患者缘于1年前无诱因出现头晕，突然昏仆，曾于外院诊断为“脑动脉供血不足”并予以对症治疗（具体用药不详），平素口服“杞菊地黄丸、眩晕停”等药物控制症状；3天前患者再发头晕，头重昏蒙，头痛，颈部僵硬，无恶心呕吐，无视物旋转，无言语不利，无口角歪斜，无肢体活动不利，无意识障碍，无耳鸣、耳聋，症状无好转，为求系统治疗收住院治疗。
既往史
有“颈椎病”病史1年，间断院外治疗（具体不详），时有头晕、头痛，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.2℃，P：64次/分，R：16次/分，BP：120/80mmHg
T:36.2℃ ,P:64次/分,R:16次/分,BP:120/80mmhg。神清语利。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无紫绀，口角无歪斜，伸舌居中。颈软无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无指凹性水肿。四肢肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。
辅助检查
心电图：窦性心律，广泛导联缺血性ST-T改变 心律64次/分。腹部、颈部血管彩超提示：脂肪肝 胆囊欠光滑 左侧椎动脉窄 胰、脾、双肾结构未见明显异常，双侧颈动脉及右侧椎动脉未见异常。经颅多普勒：左侧大脑中动脉供血不足。
【诊治过程】
初步诊断
1.脑动脉供血不足 2.颈椎病 3.脂肪肝
鉴别诊断
1.脑出血：多有高血压病史，起病急，表现头痛、头晕、呕吐，偏瘫、意识障碍，头颅CT示高密度血肿灶。
2.梅尼埃病：多发于中青年女性，表现阵发性眩晕，恶心、呕吐，伴耳鸣，汗出，持续数小时、数天，多反复发作。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。予康复科护理常规，内科II级护理，低盐低脂饮食。予天麻素注射液静点以缓解头痛，乙酰谷酰胺静点以营养脑神经，丹红注射液静点以活血化瘀、通脉舒络。颈椎病**治疗以缓解颈部不适症状。
诊断结果
1.脑动脉供血不足 2.颈椎病 3.脂肪肝
【分析总结】
脑动脉供血不足患者要注意休息，避免熬夜，保证充足睡眠。不要吃太油腻食物，定期检测血脂、血压，平时可以口服改善脑血流药物，缓解头晕症状。
病例来源：爱爱医
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