腰椎间盘突出伴有神经根病变患者，腰腿部疼痛一例
发布人：
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-10-10 17:31
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【病案介绍】
主诉
腰腿部疼痛间作10余年，加重1周。
现病史
患者缘于10余年前劳累后出现腰腿部疼痛，于外院诊断为“腰椎间盘突出症”，并于昌黎某医院进行对症治疗，症状好转，平时每遇劳累或受凉后症状加重，自服“止痛、抗风湿”等药物治疗，病情迁延不愈。1周前患者上述症状加重，活动受限，疼痛向左下肢放射，口服“腰痛宁胶囊“治疗，症状无缓解。为系统诊治，遂入院治疗。
既往史
有“脑动脉供血不足”病史10余年，时有头痛头晕，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.2℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：120/70mmHg
T:36.2℃ ,P:90次/分,R:16次/分,BP:120/70mmhg。神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口角无歪斜，口唇无紫绀。颈部无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。腰4-骶1棘突处压痛，双侧直腿抬高实验阳性。双侧肢体肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。
辅助检查
腰椎间盘CT：腰3/4椎间盘膨出,腰4/5椎间盘膨出并后突出，腰5/骶1椎间盘钙化、膨出，腰椎骨质增生。
【诊治过程】
初步诊断
1.腰椎间盘突出伴有神经根病变 2.脑动脉供血不足
鉴别诊断
1.第3腰椎横突综合征：疼痛主要在腰部，少数可沿骶棘肌向下放射。检查可见骶棘肌痉挛。第三腰椎横突尖压痛，无坐骨神经损害。
2.腰椎结核：起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身中毒症状。检查拾物试验阳性。X线可见骨质破坏。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。予腰痛护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。予七叶皂苷钠静点减轻神经根水肿；谷红注射液静点以改善循环；复方三维b静点以营养神经；酮咯酸氨丁三醇静点以止痛及对症药物治疗。物理治疗予以低频脉冲电疗法、灸法、红外线治疗、激光疗法等以缓解腰部疼痛。
诊断结果
1.腰椎间盘突出伴有神经根病变 2.脑动脉供血不足
【分析总结】
腰椎间盘突出症患者要注意休息，避免劳累，不要搬重物。早期可以采取保守治疗，缓解症状，后期可以采取手术治疗。要注意定期复查。
病例来源：爱爱医
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