【病案介绍】
主诉
主因头痛、头晕间作1个月余，加重伴左上肢麻木无力3天。
现病史
患者缘于1个月余前在安静状态下无明确诱因出现头痛、头晕等症，到青龙县医院行头颅核磁共振检查提示：双侧额叶皮层下白质及右侧放射冠多发脑缺血灶，腔隙性脑梗死。双侧额叶眶直回软化灶伴胶质增生可能。口服“消栓肠溶胶囊”等药物治疗，症状略减轻。近3天来，患者自觉头痛、头晕等症加重，无视物旋转，无恶心呕吐。左上肢麻木无力，无活动障碍，无跌倒发作。在家未予治疗，为系统诊治，今入我院治疗。
既往史
有“腰椎间盘膨出症”病史20余年，“腰椎骨折”病史13年，“膝关节炎”病史6个月，“高血压”病史2个月。颈部僵硬，腰部疼痛，左侧膝关节疼痛。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.3℃，P：63次/分，R：16次/分，BP：130/80mmHg
T:36.3℃ ,P:63次/分,R:16次/分,BP:130/80mmhg。发育正常,神志清。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律63次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，墨菲氏征（-）。移动性浊音阴性，肝区压痛叩击痛（-）。双肾区无叩击痛。腰椎叩击痛，直腿抬高试验阳性，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，双侧膝腱及跟腱反射存在。巴彬斯基征未引出，奥贲汉姆氏征未引出，克尼格氏征均未引出。
辅助检查
心电图：窦性心律，63次/分。头颅CT: 左额叶斑片状低密度，考虑陈旧性病变。左颞极条片状脑脊液密度，考虑蛛网膜囊肿。腰椎间盘CT：腰3/4、腰4/5椎间盘轻度膨出，腰椎骨质增生。左侧膝关节MR：左膝关节骨质及关节面软骨退变，左膝内侧半月板后角退变、考虑局部撕裂，左膝关节腔少量积液。头颅MR：双侧额叶皮层下白质及右侧放射冠多发脑缺血灶，腔隙性脑梗死。双侧额叶眶直回软化灶伴胶质增生可能。
【诊治过程】
初步诊断
1.脑梗死（恢复期） 2.腰椎间盘膨出症 3.双侧膝关节炎 4.高血压病2级（极高危）
鉴别诊断
①.脑出血：多有高血压病史，起病急，表现头痛、头晕、呕吐，偏瘫、意识障碍，头颅CT示高密度血肿灶。
②.短暂性脑缺血发作：多发于50-70岁，起病突然，历时短暂，偏瘫等症状体征在24小时内完全消失，常反复发作，头颅CT无责任病灶。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。予康复科疾病护理常规，II级护理，低盐低脂糖尿病饮食。予阿司匹林肠溶胶囊口服、奥扎格雷钠静点以抑制血小板聚集，阿托伐他汀钙分散片口服以稳定斑块，氨氯地平片口服以降压，尪痹胶囊口服、氟比洛芬贴膏外用以舒筋通络止痛， 消栓肠溶胶囊口服、灯盏花素静点以活血通络，肌氨肽苷静点以营养神经。康复治疗予超声波联合治疗以改善脑血流，艾灸治疗、红外线治疗、腰椎间盘突出推拿治疗、中频治疗、激光治疗以缓解疼痛症状。
诊断结果
1.脑梗死（恢复期） 2.腰椎间盘膨出症 3.双侧膝关节炎 4.高血压病2级（极高危）
病例来源：爱爱医
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全部评论
难道没有颈椎关节错位卡压神经，血管所引起的上述症状的可能吗？