出血性脑梗塞后遗留左侧肢体乏力
发布人：
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-10-08 14:13
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【病案介绍】
主诉
出血性脑梗塞后遗留左侧肢体乏力2月余
现病史
患者无明显诱因突发意识不清，家属发现患者躺倒在地，神志清，可对答，可自主睁眼，伴气促、呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，无头颅外伤，无大小便失禁，遂呼120出车接送回院，在外院住院期间，诊断为“右侧额叶出血性脑梗塞”，予营养神经等保守治疗约1月，情况较前好转，之后遗留左侧肢体乏力，基本生活不能自理，遂未求后期康复治疗收入我科。
既往史
高血压病史五年。
查体
T：36.4℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：150/90mmHg
T:36.4℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:150/90mmhg。神志清醒，可自主睁眼，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右侧肢体肌力正常，左侧肢体肌力4级，四肢肌张力正常，生理反射存，病理放射未引出。双下肢无水肿。
辅助检查
1、右侧额叶慢性脑梗塞伴皮层渗血、胶质增生、部分软化。左侧顶叶少量蛛网膜下腔血渗血。
2、右侧小脑半球、双侧大脑基底节区、放射冠区、侧脑室周围白质散在腔隙性脑梗塞及脱髓鞘。3、双侧额部硬膜下积液。弥漫性脑萎缩。4、双侧筛窦炎。5、脑动脉硬化。
【诊治过程】
初步诊断
1.出血性脑梗塞恢复期 2.右侧额叶脑梗塞 3.肺栓塞（右侧肺动脉）4.主动脉附壁血栓 5.心房颤动
鉴别诊断
颅内占位性病变：颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢，颅内压增高症不太明显，ct可鉴别。
诊治经过
予营养神经、改善脑循环（复方曲肽注射液 2ml.im.bid）等对症处理
诊断结果
1.出血性脑梗塞恢复期 2.右侧额叶脑梗塞 3.肺栓塞（右侧肺动脉）4.主动脉附壁血栓 5.心房颤动
【分析总结】
出血性脑梗死是指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血，脑CT扫描或脑MRI检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影。这种现象称之为出血性脑梗死或脑梗死后脑出血。
病例来源：爱爱医
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