治疗出血性脑梗塞，左侧肢体活动不灵一例
发布人：
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-10-08 14:12
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【病案介绍】
主诉
左侧肢体活动不灵1天
现病史
患者于入院前1天突发左侧肢体活动不灵，不能站立，左手不能持物，无明显头痛及呕吐，无抽搐，无头晕。
既往史
高血压病史4年，最高180／110mmHg，控制不佳。阵发性房颤病史2年，未用药。
查体
T：36.1℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：160/90mmHg
T:36.1℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:160/90mmhg。神志清，言语流利，查体合作，额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双眼向左运动不充分，无眼震，左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，心律66次／分，律不齐，可闻及早博。左侧肢体肌力2+级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。
辅助检查
头颅CT:见上图
【诊治过程】
初步诊断
1.脑梗死；2.高血压3级极高危；3.心律失常，房早，阵发性房颤；
鉴别诊断
脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。
诊治经过
予抗血小板、改善循环、控制血压、稳定斑块、防止脑水肿治疗。住院第7天，患者出现头痛，为额顶部胀痛，呕吐，予复查头CT，提示出血性梗塞。遂停用抗血小板药物，加强脱水治疗。
诊断结果
1.脑梗死；2.高血压3级极高危；3.心律失常，房早，阵发性房颤；
【分析总结】
患者既往有阵发性房颤就高血压病史，本次责任病灶为大面积梗塞，考虑栓塞原因，最终进展为出血性梗塞。提示对于高危患者，阵发性房颤亦应该抗凝治疗。
病例来源：爱爱医
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稳定情绪，控制血压，静滴脱水剂，积极治疗心脏病，病情稳定后可使用低右静滴，以降低血粘度，改善微循环。
病人早期应注意控制情绪，积极脱水治疗，防止血压波动，不宜过早地应用血管扩张药，尤其是抗凝药物，以预防出血性脑梗塞的发生。