主诉

右前臂被玻璃划伤后约约一小时余。

现病史

患者自述缘于一小时前，因生气郁闷用拳击打玻璃门，被破碎玻璃划伤右手前臂,当时即感右手臂伤口疼痛、出血，右手腕不能活动。伤时无昏迷及呕吐，无心慌胸闷及呼吸困难，无大小便失禁及昏厥等症状，伤后未进行任何治疗，被家人发现后即送来我院就诊，我科以“右前臂多处裂伤伴肌腱损伤”收住入院。 病程中，患者精神、睡眠、饮食欠佳、二便情况可，体力下降明显。

既往史

既往健康，无肝炎、结核等传染病史，无外伤及手术史，无药物、食物过敏史，无家族遗传病史，无疫区疫水接触史。

查体

T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：136/73mmHg
T:36.5℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:136/73mmhg。T36.5℃ P78次/分 R20次/分 BP136/73mmHg，神志清楚，发育正常，营养中等， 痛苦面容，扶入病房，自动**，查体合作，对答切题。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官端正，双眼睑无浮肿，眼球无突出，结膜无充血，虹膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，**区无压痛，听力正常，口唇无紫绀，牙齿排列整齐，鼻外形正常，鼻腔通畅无血迹，颈软，无强直，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，无挤压痛，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心浊音界无扩大，心律78次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹肌柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，未扪及包块，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。**及外生殖器未查。脊柱及四肢无畸形，右前臂及右手可见6.0cm×2.0cm、4.0cm×2.0cm及5.0cm×1.0cm不规则创口，创沿整齐，有活动性出血，右手腕伸肌腱裂断，远断端退缩于皮下,触痛明显，右腕关节上抬功能障碍，肢端血运及感觉尚可。生理性反射存在，病理性反射未引出。 专科检查：右前臂及右手可见6.0cm×2.0cm、4.0cm×2.0cm及5.0cm×1.0cm不规则创口，创沿整齐，有活动性出血，右手腕伸肌腱裂断，远断端退缩于皮下,触痛明显，右腕关节上抬功能障碍，肢端血运及感觉尚可。

辅助检查

右前臂X光拍片未见明显骨折。

初步诊断

右前臂多处裂伤伴肌腱损伤

鉴别诊断

根据病史、症状及体征，诊断明确，无需与其它疾病相鉴别。

诊治经过

1. 即行清创缝合及肌腱吻合术。 2．行抗感染、对症治疗。 3.右前臂石膏托固定于右手腕过伸位，注意观察伤肢远端运动及感觉情况。

诊断结果

右前臂多处裂伤伴肌腱损伤

患者一般情况尚可，诉右前臂伤口疼痛症状较前减轻，无畏寒及发热等症状。查体：生命体征正常，心肺及腹部检查无明显异常，右前臂创口肿胀减轻，无明显渗血，皮瓣色泽尚可,触痛存在，未扪及皮下肿物，手指远端血运及感觉尚可，石膏托固定尚可。 嘱患者出院后继续抗感染治疗，伤口间日换药，半个月后拆线，3-4周后拆除石膏行相应功能训练，不适随诊。