主诉

左手食指被皮带碾扎致伤后约一小时余。

现病史

患者自述缘于一个小时前，在上农用手扶拖拉机皮带时不慎被皮带碾扎致左手食指受伤，当时即感伤指剧烈疼痛，伤口出血。当时无昏迷及呕吐，无心慌、胸闷及呼吸困难等症状，伤后曾在市内某私立医院行左手拍片检查,诊断为“左食指末节指开放性骨折”，后转入我院就诊，我院门诊以“左手外伤”收住入院。 病程中，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便无明显异常，体力无明显下降。

既往史

有“高血压”病史3年余，平素口服“硝苯地平控释片”控制血压。无结核及肝炎等传染病史，无外伤及手术史，无药物及食物过敏史，无家族遗传病史。

查体

T： 36.7℃，P：97次/分，R：20次/分，BP：180/99mmHg
T: 36.7℃ ,P:97次/分,R:20次/分,BP:180/99mmhg。 神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，双眼睑无浮肿，眼球无突出，结膜无充血，虹膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏,眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，外耳道无异常分泌物，听力正常，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位置正常，心浊音界无扩大，心律97次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软,全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）腹部无肿块，双肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，左手食指末节部分毁损，甲床挫伤严重，指甲剥脱，食指末节指骨骨折，残端指骨外露，有活动性出血，食指指端部分组织挫裂缺损。生理性反射存在，病理性反射未引出。 专科检查：左手食指末节部分毁损，甲床挫伤严重，指甲剥脱，食指末节指骨骨折，残端指骨外露，有活动性出血，食指指端部分组织挫裂缺损。

辅助检查

左手正斜位片示：左手食指远节指骨骨折

初步诊断

左手食指末节毁损伤

鉴别诊断

根据外伤史及症状、体征，诊断明确，无须与其它疾病相鉴别。

诊治经过

①完善相关辅检； ②行清创缝合包扎创口。 ③给予抗感染、支持及对症治疗。

诊断结果

左手食指末节毁损伤

患者入院后即在局部麻醉下行左手指清创原位缝合修复术。术中检查见左手食指末节毁损，甲床挫伤严重，指甲剥脱，末节指骨碎裂，残端指骨外露，有活动性出血,肢端残余皮瓣部分组织缺损。手术行创口反复清洗,清除挫碎的部分组织,修整创口,原位缝合食指创口及甲床，敷料包扎。术后行抗感染及活血化瘀、对症治疗，注意观察伤指端血运及感觉情况。