大量蛛网膜下腔出血头痛、恶心、呕吐一例
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2018-09-29 15:15
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【病案介绍】
主诉
患者主因"头痛伴恶心、呕吐4小时"入院；
现病史
患者家属诉患者于入院前4小时劳动中突然出现头痛，呈持续性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，不含咖啡色物质，无发热，无耳鸣，无言语及意识障碍，无咳嗽、咳痰，无心慌、气短，无腹痛、腹泻，无二便失禁，当地未特殊处理，今为求进一步诊治急来我院。现症见：头痛，呈持续性疼痛，伴有恶心。患者自发病以来，精神差，未进食水，未大小便。
既往史
既往体健；否认"冠心病、糖尿病"病史，否认"肝炎、结核"传染病病史，无药、食物过敏史，无重大手术外伤及输血史，预防接种不详。
查体
T：36.8℃，P：49次/分，R：20次/分，BP：130/100mmHg
T:36.8℃ ,P:49次/分,R:20次/分,BP:130/100mmhg。 精神差，轮椅推入病房，自动**，查体合作。右侧瞳孔直径约3mm，左侧瞳孔直径约4mm，对光反射灵敏，口唇无紫绀，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心律49次/分，律不齐，心音尚可，未闻及杂音。腹平软，剑突下压痛，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（+）。
辅助检查
颅脑CT：大量蛛网膜下腔出血。心电图：窦性心动过缓，室上性早搏
【诊治过程】
初步诊断
1.蛛网膜下腔出血 2.心律失常 窦性心动过缓 室上性早搏
鉴别诊断
脑瘤：多有慢性头痛，有慢性进行性颅内压增高症状，头颅CT可鉴别。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规，病危，重症监护，清流食，氧气吸入，静脉输注高氧液以改善大脑缺氧状态；治疗上给予静点"甘露醇注射液、尼莫地平注射液、酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液、6-氨基乙酸、吡拉西坦注射液、奥美拉唑注射液、维生素C、维生素B6、清开灵注射液"以降颅内压，缓解血管痉挛，营养脑细胞，止血，保护胃粘膜，支持营养及对症支持治疗，密切观察病情变化。
诊断结果
1.蛛网膜下腔出血 2.心律失常 窦性心动过缓 室上性早搏
【分析总结】
蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，紧急处理主要是尽量让病人保持头高侧侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气，及时清理口中呕吐物，以免误吸入气道，随时注意血压变化，降低颅内压，防止再出血，如果证实为颅内动脉瘤破裂，尽快准备实施开颅夹闭手术或血管内介入栓塞治疗。
病例来源：爱爱医
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