【病案介绍】
主诉
突发性头痛、意识不清2小时 代诉
现病史
约2小时前，患者无明显诱因出现头痛，随后逐渐意识不清，当时无发热、恶心、呕吐症状，家属拨打120急救送来我院，门诊行头颅磁共振检查显示：左侧基底节区脑出血。以“左侧基底节区脑出血”收住院，发病以未进食，未解二便，体重无明显变化。
既往史
既往有高血压病史10余年，血压最后200mmHg。否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎结合史，否认手术外伤及输血史，否认食物、药物过敏史
查体
T：36.6℃，P：64次/分，R：18次/分，BP：180/120mmHg
T:36.6℃ ,P:64次/分,R:18次/分,BP:180/120mmhg。发育正常,营养中等,神志不清,被动**,查体不合作。头颅无畸形,左侧瞳孔3.0mm，对光反射存在,右侧瞳孔约3.0mm对光反射存在,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内未检查。颈抵抗(-),气管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,**及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,四肢肌张力正常，右侧肢体肌力O级，左右侧肢体肌力V级。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性，克尼格征阴性。
辅助检查
头颅磁共振：左侧基底节区脑出血
【诊治过程】
初步诊断
1左侧基底节区脑出血 2高血压3级（很高危组）
鉴别诊断
1脑栓塞：起病急骤，常有基础疾病如风心病、冠心病、心肌梗塞、心房纤频等，也可能由外伤骨折，手术，羊水等引起；常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高。头颅磁共振可以诊断。2颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿等，常出现偏瘫等局灶性体征，CT或MRI检查可以确诊。
诊治经过
神经外科I级护理，心电监护、检测血氧饱和度，暂时予输液保守治疗，降压，脱水，清楚自由基，保护脑细胞，密切观察患者病情变化
诊断结果
1左侧基底节区脑出血 2高血压3级（很高危组）
病例来源：爱爱医
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全部评论
1.左侧基底节区脑出血，2.高血压3级，很高危。
左侧基底节区脑出血 高血压病3级高危 1头痛起病，逐渐意思不清 2既往高血压病史 3入院查体：血压高，意思不清，瞳孔等大，右侧肢体瘫，病理征阳性，脑膜**征阳性 4头部核磁：左侧基底节区脑出血。 如果是CT可以更加明确出血量！
1.左侧基底节区脑出血 2.高血压病3级（极高危）
你好，头痛，然后出现意识丧失，说明脑出血的量是不少的，这种意识丧失的情况下，应该是急诊进行尽早的手术治疗。
左基底节区出血，高血压病3级（极高危组）
左侧基底节区脑出血 高血压病三级 极高危 ，必要时手术清除血肿
初步诊断考虑：左侧基地节区脑出血，高血压病3级（很高危组）。 诊断依据：1.患者因为突发头疼和意识障碍急诊***，入院时右侧肢体偏瘫改变；2.患者既往有明确的高血压病史十余年；3.辅查CT提示为左侧基底节区脑出血，与高血压脑出血常见部位亦相符。 下一步的诊疗以控制血压稳定，止血、促进脑功能恢复为主。适时复查CT，必要时行颅内血肿清除手术。
脑出血（基底节 左）高血压病3级
高血压脑出血，高血压病三期
诊断:左侧基底节区脑出血。