【病案介绍】
主诉
右侧肢体活动障碍三天。
现病史
患者于入院三天前在家中无明显诱因，出现右侧肢体活动障碍， 无恶心、呕吐症状。无谷迷，无二便失禁。家属末给予任何处置，逐渐加
今日被家属打车送来我院就诊。门诊行头部CT检查后，以“硬膜下血肿”收入脑外科系统治疗。
既往史
2.老年男性，既往体健否认高血压、糖尿病史冠心病史， 否认开处结核传染病史，舌认药物食物过教史否认手术输血史，充洛接种3
查体
T：36.1℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：105/70mmHg
T:36.1℃ ,P:84次/分,R:19次/分,BP:105/70/mmhg。入院查体，体温，36.1C. 脉搏，84次/分，呼吸，19次分。血压: 105/70mmhg。意识清楚，言语切题，但反应能力稍差。双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，无面瘫，耳星木见流彼。心律齐，呼吸运动自如，双肺呼吸音情， 未闻及明显干湿性哕音。腹软，无压痛。右侧肢体肌力V级，肌张力正常。左侧肢体肌力V级，肌张力正常。颈无抵抗，克氏征、布氏征均末引出。双下肢巴宾斯基征(-）
辅助检查
头部CT提示。硬膜下血肿。
胸部正位片，双肺素乱增强索乱。
心电图示:实性心律。电轴左偏移，T被低平。
血常规提示:WBC:白细胞数目5.8X1079/L，中性粒细胞百分比68.7%。血红蛋白172/，红细胞压积，50.7%血小板数目225X10^9/L血型B型RH阳性。尿液分析。未见异常。
凝血四项。PT凝血酶原时间14.8秒，PT% 65.8 .INR活动度1.27 gLTT凝血酶时间20.5秒。肝功:未见异常。肾功，未见异常。
血脂，未见明显异常。
心肌酶谱提示，未见异常。离子测定。未见明显异常。血糖:703tmal
【诊治过程】
初步诊断
慢性硬膜下血肿
鉴别诊断
1.与硬膜外血肿相鉴别:多为直接暴力伤，血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1 -2天内发生。CT检查有助诊断。2.颅内感染:细菌性、真菌性、结核性和病毒性脑膜炎等均可有头痛、呕吐及脑膜**征。
诊治经过
1.脑外科入院常规。2.二级护理。
3.血压、血氧、监测，卧床休息。4.完善相关检查、检验。
5.急诊局麻下行左侧硬膜下血肿钻孔引流术，术后给予营养脑细胞等药物对症治疗。6.请上级医生的指导进一步诊疗
诊断结果
慢性硬膜下血肿
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论