腰椎滑脱腰部疼痛一例
发布人：
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2018-09-29 15:15
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【病案介绍】
主诉
患者主因"腰部疼痛3月"入院；
现病史
本次发病缘于入院前3月，患者无明显诱因出现腰部疼痛不适，伴臀部不适，活动加重，晨重暮轻，双下肢酸沉，四肢无活动障碍，无发热，无恶心、呕吐，无心慌、气短，就诊于当地多个诊所行"针刀、**、**、刮痧"治疗，随时间延长，效果不明显，症状持续疼痛不缓解。为求进一步诊治，而来我院就诊，门诊查腰椎MRI：L4、L5椎体前Ⅰ°前滑脱；腰椎退行性变，L2/S1椎间盘膨出；L3/L4、L4/L5椎管狭窄；腰椎棘突后方软组织水肿。以"腰椎滑脱"收住院。自发病以来，患者神志清，精神尚可，进食可，睡眠差，体重无明显变化，无大小便失禁。
既往史
既往"胃脘部烧灼感"、"失眠"多年，间断对症治疗；否认明确的"高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞"病史，否认药物、食物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.3℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：120/80mmHg
T:36.3℃ ,P:71次/分,R:19次/分,BP:120/80mmhg。神志清，精神尚可，痛苦貌，自动**，查体合作，头颅无畸形，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈软，无抵抗。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律71次/分，律齐，心音正常。腹部平坦，腹软，全腹无压痛、反跳痛，无腹肌紧张，肝脾未及，叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱腰2-骶1椎间隙压痛，叩击疼痛明显，双下肢直腿抬高试验阴性，"4字"试验阴性，无向下肢放射性疼痛，四肢无活动障碍，双下肢无水肿，运动功能未见明显异常。
辅助检查
（本院门诊）腰椎MRI：L4、L5椎体前Ⅰ°前滑脱；腰椎退行性变，L2/S1椎间盘膨出；L3/L4、L4/L5椎管狭窄；腰椎棘突后方软组织水肿。（本院）心电图：窦性心律，大致正常心电图。
【诊治过程】
初步诊断
1.腰椎滑脱2.腰椎间盘膨出3.腰椎管狭窄
鉴别诊断
1.病理性骨折：患者多有肢体疼痛，发热，体重减轻，活动时疼痛加重等表现，无明显外伤史，Ｘ线片及CT可见骨折及骨质破坏。2.椎管内占位性病变：患者有下肢皮肤感觉异常，肌力减弱，查腰椎MRI可见椎管内占位性病变。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，留陪人，测血压；治疗上给予普通**、穴位注射、射频电疗；静点药物"甘露醇、七叶皂苷钠、青霉素、清开灵、能量、维生素"以脱水、营养神经对症支持治疗，配合中草药治疗；新入院患者，观察病情变化。
诊断结果
1.腰椎滑脱2.腰椎间盘膨出3.腰椎管狭窄
【分析总结】
腰椎滑脱是指由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对于邻近的腰椎向前滑移，治疗方式主要是保守治疗包括卧床2-3天，禁止增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等，结合理疗如红外、热疗，口服消炎止痛药如布洛芬、芬必得等，如果保守治疗无效果，严重影响生活和工作，就应该考虑手术治疗了。
病例来源：爱爱医
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