梗死后脑出血头晕伴左侧肢体无力
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-29 14:57
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【病案介绍】
主诉
头晕伴左侧肢体无力3小时
现病史
该患者于入院前3小实施武明显诱因出现头晕，伴左侧肢体无力，无恶心、呕吐，无头痛，无视物旋转及视物双影，无言语不清，无意识障碍及尿便失禁，不伴有耳鸣及听力减退，为求进一步诊治而来我院。
既往史
既往高血压，最高血压190mmHg，冠心病房颤病史。
查体
T：36.4℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：160/100mmHg
T:36.4℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:160/100mmhg。神志清楚，言语欠流利，查体合作，双瞳孔等大同圆，对光反射存在，双眼向右侧凝视，鼻唇沟对称，伸舌居中，左侧肢体肌力0级，肌张力正常，腱反射对称，双侧痛觉对称，双下肢Babinski(+)Chaddock(+)，颈强（-）克氏征（-）
辅助检查
头CT示：脑梗死
【诊治过程】
初步诊断
1脑梗死 2脑梗死后脑出血（补充诊断） 3冠心病 房颤
鉴别诊断
硬膜外血肿：硬膜外血肿有典型的昏迷清醒再昏迷的临床表现，查头颅ct示颅骨下可见凸透镜眼高密度影，可鉴别。
诊治经过
给予改善循环、抗凝、抗血小板、降纤、脱水脑保护对症治疗。
诊断结果
1脑梗死 2脑梗死后脑出血（补充诊断） 3冠心病 房颤
【分析总结】
脑梗死后脑出血的病因常见以下两种情况：①心源性脑栓塞：多种心脏疾病在心律骤变时栓子脱落引起脑梗死，栓塞血管易于再通，受损血管壁脆弱易破。当血液重新涌入时即发生栓塞区出血。②大面积动脉粥样硬化性脑梗死：容易发生出血。病理研究发现，栓塞性脑血管病的脑梗死后脑出血发生率为24%～71%，非栓塞性脑血管病脑梗死后脑出血发生率为2%～21%。因此，栓塞性脑梗死要特别警惕脑梗死后脑出血的发生。
病例来源：爱爱医
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