治疗43岁患者反复头痛1例
发布人：
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-09-29 14:44
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【病案介绍】
主诉
反复头痛4天。
现病史
患者4天前开始无明显诱因逐渐出现头痛，劳累后即可感头痛、烦躁，为阵发性闷痛，无明显压迫感及紧箍感，有时感眼前金星闪烁，发作无头晕、耳鸣，无视物旋转、听力下降，无畏光、畏声，无胸闷、冷汗，无气促、胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无意识不清、四肢抽搐，无肢体偏瘫、麻木，自诉与**无明显关系，多次发作，每次持续数小时或整日，休息不好后症状可加重，休息或睡眠后可缓解。患者现感症状加重，伴右侧头部皮肤针扎样疼痛，无呕吐，来诊我院门诊就诊，查头颅CT提示“大脑镰密度可疑增高”，为求进一步诊治，门诊以“头痛查因”收入院。起病来，患者饮食正常，睡眠较差，无失眠、多梦、早醒，大小便正常，体重无明显变化。
既往史
否认“高血压、糖尿病、冠心病”及其他全身性疾病史，否认外伤手术史及输血史，未发现药物食物过敏史。预防接种史不详。
查体
T：36.4℃，P：58次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36.4℃ ,P:58次/分,R:18次/分,BP:130/80mmhg。 疼痛评分2分，头部皮肤无疱疹，神志清楚，发育正常，营养中等，全身皮肤无黄染。咽充血，两侧扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律58次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统：神清语利，记忆力、定向力、理解力、计算力正常，双侧听力正常，两眼球活动自如，未见震颤，双瞳等大等圆，光反应灵敏，两侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射灵敏，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，病理征未引出，共济征阴性，克氏征、布氏症阴性。
辅助检查
头颅CT:大脑镰密度可疑增高，意义待定，请结合临床随访或MRI检查。胸部正位片:心、肺、膈未见明显异常，请结合临床。血常规、肝肾功能、离子4项、凝血4项、血清肌钙蛋白T、心肌酶谱均正常。
【诊治过程】
初步诊断
1、头痛查因：（1）血管性头痛 （2）紧张性头痛 （3）偏头痛；2、急性上呼吸道感染。
鉴别诊断
病毒性脑炎：多有前驱感染病史，多见于成人，首发症状多为精神行为异常、局灶性神经功能缺损、不同程度的意识障碍等症状和体征，脑脊液：压力轻度到中度升高，白细胞数50-500）*106/L,蛋白可升高，多低于1.5g/l.脑电图、影像可见以颞叶、额叶的继发改变！该患者发作48小时未在发作。
诊治经过
给予抗感染、甘露醇脱水降颅压减轻脑水肿、泮托拉唑预防应激性渍疡及补液对症支持治疗,嘱其注意休息、进食软易消化饮食,保持扌大便通畅,注意患者病情变化。
诊断结果
1、头痛查因：（1）血管性头痛 （2）紧张性头痛 （3）偏头痛；2、急性上呼吸道感染。
【分析总结】
避免头痛诱发因素：要预防偏头疼的发作，首先消除或减少偏头疼的诱因，日常生活中应避免强光线的直接**，如避免直视汽车玻璃的反光，避免从较暗的室内向光线明亮的室外眺望。避免对视光线强烈的霓虹灯。避免情绪紧张，避免服用血管扩张剂等药物，避免饮用红酒和进食含奶酪的食物，咖啡、巧克力、熏鱼等。
病例来源：爱爱医
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全部评论
他这么年轻，主要是关注体重，多运动，多考虑是紧张性头痛，需要进一步检查