脑梗死后脑出血患者意识不清
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-29 14:45
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【病案介绍】
主诉
意识不清2小时
现病史
患者缘于2小时前干农活时，突然意识不清，跌倒于地，右侧肢体抽搐，无恶心呕吐，当地未于治疗，急打120接入院，急诊测血压180/110mmhg,血糖14mmol/l,头CT未见明显异常，收入院
既往史
高血压，糖尿病病史
查体
T：36.4℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：160/100mmHg
T:36.4℃ ,P:74次/分,R:20次/分,BP:160/100mmhg。神志模糊，言语不能，眼动不配合，双瞳孔对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及杂音，心音低钝，左侧肢体可见活动，右上肢肌张力高，右巴氏征阳性。左巴氏征阴性。
辅助检查
头颅CT:见上图
【诊治过程】
初步诊断
1. 晕厥待查？2. 高血压3级 极高危3.2型糖尿病，
鉴别诊断
硬膜外血肿：硬膜外血肿有典型的昏迷清醒再昏迷的临床表现，查头颅ct示颅骨下可见凸透镜眼高密度影，可鉴别。
诊治经过
给予控制血压，稳定血糖，抗凝抑制血小板聚集，保护脑神经等治疗。入院5个小时后突然意识不清加重，伴恶心呕吐，双侧瞳孔不等大，急查头CT：左侧额顶大面积脑梗塞伴内广泛渗血及脑疝形成。紧急给予颅内血肿清除术，去骨瓣减压术。术后呼吸机辅助呼吸，脱水降颅压等治疗。
诊断结果
1. 脑梗死后脑出血 2. 高血压3级 极高危3.2型糖尿病，
【分析总结】
大面积脑梗死后，容易并发出血，早期CT未能显影，给予了低分子肝素钙及阿司匹林，大面积脑梗死病人早期还是不建议低分子肝素钙抗凝，尤其是在血压高的情况下，容易出血。
病例来源：爱爱医
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