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糖尿病性非酮症性偏侧舞蹈症

孟宁妇产科-妇产科综合 医师

更新时间:2018-09-29 11:50

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病例摘要

【基本信息】男,66岁

【病案介绍】

主诉

右上肢及面部不自主运动2 d

现病史

患者主要表现为右上肢不自主扭转样动作,以近端为重,有时为投掷样动作 , 伴有面部挤眉弄眼 、 噘嘴 。 情绪激动时加重 ,安静时减轻 ,入睡后消失。患者既往有“高血压”病史近 20 年〔口服苯磺酸左旋氨氯地平(1 片/次 ,1 次/d)+厄贝沙坦氢**(1 片/次 , 1次/d)降压 , 血压控制良好〕 、 有“糖尿病”病史 10 余年,使用优泌乐25R 早/16u、晚14u 两次餐前皮下注射降糖,未定期监测血糖 ;

既往史

17 年前曾患“脑梗死”,现遗留左侧肢体偏瘫;有肾功能不全病史 3 年 , 目前处于慢性肾功能不全代偿期(CKD2 期)。

查体

T:36.4℃,P:76次/分,R:18次/分,BP:120/80mmHg
T:36.4℃ ,P:76次/分,R:18次/分,BP:120/80/mmhg。心肺腹(-),神清,言语不清,面部挤眉弄眼、噘嘴,右侧肢体不自主舞蹈样动作,肌力正常,肌张力稍高,右侧深浅感觉无明显异常,左侧肢体肌力 2-级,肌张力增高,左侧偏身痛觉障碍,左巴氏征(+),脑膜**征(-)。

辅助检查

测静脉血糖28mmol/L;尿常规:糖(+++)酮体(-)。头颅 CT 提示左侧纹状体稍高密度灶,无占位效应,左侧小脑半球及右侧基底节区软化灶。

【诊治过程】

初步诊断

糖尿病性非酮症性偏侧舞蹈症

鉴别诊断

脑梗塞:中老年患者,有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素,安静状态下或活动中起病,头迷症状常持续不缓解或进行性加重,中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。

诊治经过

予补液、胰岛素控制血糖,硫必利 + **缓解肌张力障碍,并予抗血小板聚集、改善循环等治疗,治疗4d后患者血糖控制良好,舞蹈样动作消失,入院第5天停用硫必利及**,舞蹈样动作未再出现。

诊断结果

糖尿病性非酮症性偏侧舞蹈症

【分析总结】


糖尿病并发偏侧舞蹈症临床上较为少见 , 一般发生于血糖控制较差的糖尿病患者 , 常表现为急性或亚急性起病 , 单侧或双侧肢体不自主 、 不规则的舞蹈样动作及挤眉弄眼 、噘嘴 、伸舌 、面肌抽搐等无法控制的面部表情异常 。目前其发病机制尚不明确 , 可能与高血糖后的代谢紊乱 、雌激素水平及种族差异等因素有关 。

病例来源:爱爱医

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刘东宏 肾病内科副主任医师

这个病例很有意思,值得学习思专。