【病案介绍】
主诉
右上肢及面部不自主运动２ d
现病史
患者主要表现为右上肢不自主扭转样动作，以近端为重，有时为投掷样动作 ， 伴有面部挤眉弄眼 、 噘嘴 。 情绪激动时加重 ，安静时减轻 ，入睡后消失。患者既往有“高血压”病史近 ２０ 年〔口服苯磺酸左旋氨氯地平（１ 片／次 ，１ 次／d）+厄贝沙坦氢**（１ 片／次 ， １次／d）降压 ， 血压控制良好〕 、 有“糖尿病”病史 １０ 余年，使用优泌乐２５R 早/16u、晚14u 两次餐前皮下注射降糖，未定期监测血糖 ；
既往史
１７ 年前曾患“脑梗死”，现遗留左侧肢体偏瘫；有肾功能不全病史 ３ 年 ， 目前处于慢性肾功能不全代偿期（CKD２ 期）。
查体
T：36.4℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg
T:36.4℃ ,P:76次/分,R:18次/分,BP:120/80/mmhg。心肺腹（-），神清，言语不清，面部挤眉弄眼、噘嘴，右侧肢体不自主舞蹈样动作，肌力正常，肌张力稍高，右侧深浅感觉无明显异常，左侧肢体肌力 ２－级，肌张力增高，左侧偏身痛觉障碍，左巴氏征（＋），脑膜**征（-）。
辅助检查
测静脉血糖２８mmol／L；尿常规：糖（＋＋＋）酮体（-）。头颅 CT 提示左侧纹状体稍高密度灶，无占位效应，左侧小脑半球及右侧基底节区软化灶。
【诊治过程】
初步诊断
糖尿病性非酮症性偏侧舞蹈症
鉴别诊断
脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。
诊治经过
予补液、胰岛素控制血糖，硫必利 ＋ **缓解肌张力障碍，并予抗血小板聚集、改善循环等治疗，治疗4d后患者血糖控制良好，舞蹈样动作消失，入院第５天停用硫必利及**，舞蹈样动作未再出现。
诊断结果
糖尿病性非酮症性偏侧舞蹈症
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个病例很有意思，值得学习思专。