【病案介绍】
主诉
间断性右腰部胀痛不适一月余。
现病史
患者自述缘于一个月前，无明显诱因起病，感右侧腰腹部胀痛不适，呈持续胀痛，无阵发性加重，不向其他部位放射，无恶心及呕吐，无畏寒、发热，无尿频及尿痛，无排尿困难及肉眼血尿等症状，未予任何诊治，感腰部胀痛逐渐加重。病后曾在长岗镇卫生院行双肾彩超检查，诊断为“右输尿管上端结石伴右肾积水”，并在当地卫生院行输液及抗炎治疗一周，效果不佳，为求进一步治疗，故今日来我院就诊，门诊行泌尿系CT检查诊断为“右侧输尿管上段结石伴右肾积水”，我科以“右输尿管结石伴积水”收住入院。
病程中，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便无明显异常，体力无明显下降。
既往史
否认高血压及心脏病史，无结核及肝炎等传染病史，无外伤及手术史，有“青霉素类”药物过敏史，无家族遗传病史。
查体
T：37.0℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：146/88mmHg
T:37.0℃ ,P:74次/分,R:20次/分,BP:146/88mmhg。 神志清楚，发育正常，营养中等,步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆,D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音较粗糙，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及,墨菲氏征（-），腹部无肿块，右肾区叩击痛存在，左肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查： 心肺检查无明显异常。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，右肾区叩击痛存在，左肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查
泌尿系CT报告：右侧输尿管上段结石并以上输尿管、肾盂积水；
【诊治过程】
初步诊断
右侧输尿管上段结石伴右肾积水
鉴别诊断
本病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。
诊治经过
在连硬外麻醉下行“右侧经尿道输尿管镜下钬激光碎石取石术”。术中见尿道外口下裂畸形，循镜探查见右输尿管上段有多枚结石堆积，最大约1.0cm×0.5cm结石,结石表面粗糙、坚硬且与输尿管粘膜粘连，有少许肉芽组织生长，输尿管中上段扭曲，肾内积水较混浊。手术经尿道在斑马导丝引导下循右侧输尿管逐步向上推进输尿管镜，镜下用钬激光将结石击碎成２mm右右的小结石，并用异物钳逐粒拖入膀胱，术毕用负压瓶吸出，术毕于右肾及输尿管内放置双J管一根。
诊断结果
患者于9天前下午在电脑前看**时突然出现记忆力减退，表现为近远期事物记不住，不能辨认物体。发病9天来病情进行性加重，偶尔不能认出亲人，自主行为能力下降。现远期记忆、近期记忆、即时记忆均下降，分不清左右，语言表达能力略减退，计算力无异常。情绪不稳，易哭易笑。患者病来无尿便障碍，无肢体运动障碍及感觉异常，无饮水呛咳，无吞咽困难，无头晕头痛，无恶心呕吐，无视物模糊、视物双影及视物旋转，无抽搐。饮食可，睡眠稍差，二便正常，体重未见明显改变。
病例来源：爱爱医
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