【病案介绍】
主诉
发作性右侧肢体无力5天入院
现病史
患者缘于5天前无明显诱因突发右侧肢体无力,不伴有恶心呕吐,不伴有肢体抽搐,症状持续约30分钟后缓解,急送当地医院,行头颅CTA示:烟雾病,患者为求进一步诊治而来我院
既往史
既往否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肝炎结合史,否认手术外伤及输血史,否认食物、药物过敏史
查体
T:36.3℃,P:74次/分,R:18次/分,BP:133/94mmHg
发育正常,营养中等,神志清楚,自动**,查体合作。头颅无畸形,左侧瞳孔2.0mm,对光反射灵敏,右侧瞳孔约2.0mm对光反射灵敏,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,**及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,四肢肌力肌张力正常。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常,双侧巴氏征阴性,克尼格征阴性。
辅助检查
头颅CTA示:烟雾病
【诊治过程】
初步诊断
烟雾病
鉴别诊断
脑出血:患者多有高血压病史,发病急骤,多在情绪激动或者劳累后发病,出血严重者可出现双侧,瞳孔不等大,呕吐等症状,头ct可鉴别。颅内占位病变,颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病,出现偏瘫等局灶性体征,颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混淆,须提高警惕,CT或MRI检查可以确诊。
诊治经过
入院积极完善术前相关检查,积极术前准备,择期行左侧颞浅-大脑中动脉搭桥术
诊断结果
烟雾病
病例来源:爱爱医
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