蛛网膜下腔出血头晕、言语不利一例
发布人：
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2018-09-26 10:05
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【病案介绍】
主诉
男性,70岁,农民
患者主因"头晕、言语不利1小时"入院；
现病史
患者家属诉患者于入院前1小时无明显诱因突然出现头晕，无天旋地转感，摔倒在地，伴言语不利，伴周身乏力，无发热，无耳鸣，无意识障碍，无咳嗽、咳痰，无心慌气短，无腹痛腹泻，无二便失禁，当地未特殊处理，今为求进一步诊治急来我院。现症见：周身乏力，言语謇涩，舌红，苔薄黄，脉弦。自发病以来，精神可，饮食可，睡眠可，大小便正常。
既往史
既往"脑梗塞"病史10年，治疗后遗留言语謇涩；"高血压"病史10年，最高达180/90mmHg，平素口服药物治疗（具体用药及剂量提供不详），近期血压控制情况不详；否认"冠心病、糖尿病”病史，否认"肝炎、结核"传染病病史，无药、食物过敏史，无重大手术外伤及输血史，预防接种不详。
查体
T：36.9℃，P：61次/分，R：19次/分，BP：150/90mmHg
精神可，步入病房，自动**，查体合作。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心律61次/分，律齐，心音低，未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。四肢肌力5-级，肌张力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。
辅助检查
颅脑CT示：1.蛛网膜下腔出血；2.左侧额骨颅板下高密度，请结合病史；3.多发腔隙性脑梗死，部分软化；4.老年性脑改变。请结合临床必要时复查。心电图：窦性心律，T波异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.蛛网膜下腔出血 2.脑梗塞 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.高血压
鉴别诊断
脑瘤：多有慢性头痛，有慢性进行性颅内压增高症状，头颅CT可鉴别。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规，Ⅰ级护理，低盐低脂饮食，留陪人，测血压，氧气吸入；治疗上给予静点"甘露醇注射液、尼莫地平注射液、6-氨基己酸注射液、吡拉西坦注射液、维生素C、维生素B6、清开灵注射液"以止血，降颅内压，缓解血管痉挛，营养脑细胞及对症支持治疗；密切观察病情变化。
诊断结果
1.蛛网膜下腔出血 2.脑梗塞 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.高血压
【分析总结】
蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，主要治疗原则是保持气道通畅，维持呼吸、循环稳定。安静卧床，避免激动及用力，保持大便通畅，可对症应用镇静镇咳及抗癫痫类药物；降低颅内压，当伴有较大的脑内血肿时，可手术清除血肿以降低颅内压抢救生命，防止再出血。
病例来源：爱爱医
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