主诉

男性,51岁,农民
患者主因"喘息气短8天，加重1天"入院；

现病史

患者于入院前8天无明显诱因出现喘息气短，活动后加重，休息稍减轻，伴有轻度咳嗽，呈干咳，无发热，无胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，在家口服药物治疗，效差，后于魏僧寨镇卫生院静点药物治疗8天，具体用药不详，效果欠佳，喘息气短持续不缓解，求进一步治疗***。自发病以来，神志清楚，精神欠佳，纳差，睡眠差，二便无异常。

既往史

既往自幼有"支气管哮喘"病史，反复发作喘息气短，间断对症治疗，具体提供不详。否认"高血压、冠心病、糖尿病"病史，否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认药、食物过敏史，预防接种史不详；

查体

T：35.5℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：150/90mmHg
神志清楚，精神欠佳，喘息状，言语尚流利，扶入病房，自主**，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇轻度发绀，颈软无抵抗。双肺呼吸音粗，均可闻及哮鸣音，无明显湿性啰音。心律70次/分，律齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常，双下肢无水肿，双侧Babinski征阴性。

辅助检查

心电图示：窦性心律，肺型P波。动脉血气分析：PH值 7.45，二氧化碳分压41.9mmHg，氧分压78mmHg，缓冲碱4.2mmol/L，剩余碱4.3mmol/L，二氧化碳总量29.7mmol/L，实际碳酸氢根浓度28.4mmol/L，标准碳酸氢根浓度28.2mmol/L，钠137mmol/L，钾3.74mmol/L，氯95mmol/L，钙1.21mmol/L，阴离子间隙13.6mmol/L，氧饱和度96%，体温35.5℃，氧浓度29%，血红蛋白164g/L，红细胞压积50%。血常规组合(抗凝血):CRP1 3.07 mg/L、WBC 7.49 10~9//L、NEU% 82.11 %↑、RBC 4.86 10~12/L、HGB 151.00 g/L、PLT 310.00 10~9/L。葡萄糖(干化学)(抗凝血): 5.40 mmol/L。凝血五项(抗凝血):FIB 1.61 g/L↓。乙肝五项(血清):HBsAg 阴性（-） 、HBsAb 阳性(+) 、HBeAg 阴性（-） 、HBeAb 阴性（-） 、HBcAb 阴性（-） 。血脂1(血清):TG 2.11 mmol/L↑、HCYB 26.60 umol/L↑。肝功1(血清):ALT 63.40 U/L↑。电解质(血清):Na 136.50 mmol/L↓、CL 96.50 mmol/L↓、CO2cp 32.40 mmol/L↑。

初步诊断

1.支气管哮喘 2.肺功能不全 3.慢性肺源性心脏病 4.电解质紊乱 低钠血症 低氯血症 5.高脂血症

鉴别诊断

心源性哮喘：常见于左心衰竭，多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心律增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查，可见心脏增大，肺淤血征。

诊治经过

心源性哮喘：常见于左心衰竭，多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心律增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查，可见心脏增大，肺淤血征。

诊断结果

心源性哮喘：常见于左心衰竭，多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心律增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查，可见心脏增大，肺淤血征。

心源性哮喘：常见于左心衰竭，多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心律增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查，可见心脏增大，肺淤血征。