眩晕中医诊断肝阳上亢一例
韩冰骨科-创伤骨科 主治医师
更新时间：2018-09-26 09:50
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【病案介绍】
主诉
女性,62岁
头晕3日。
现病史
患者于3日前因情绪波动出现头晕，头痛，自服逍遥丸后头痛缓解，现为进一步治疗入住我科，现患者头晕，无头痛，无视物旋转，无恶心呕吐，饮食可，入睡困难，二便调。
既往史
既往体健，否认食物及药物过敏，否认心脏病史，否认肝炎、结核等传染性疾病，否认输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.7℃，P：63次/分，R：24次/分，BP：145/85mmHg
发育正常，营养中等，神志清，精神可，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心律63次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。脊柱无明显侧弯后凸及畸形，各椎体无压痛及叩击痛，脊柱活动正常。余查体未见异常，生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查
头颅CT示：未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
眩晕
鉴别诊断
1.与中风鉴别：中风病以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，常有后遗症状，且眩晕可为中风病先兆，但眩晕患者无半身不遂、口舌歪斜及舌强语謇等表现。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除脑血管病，治以平肝潜阳，滋养肝肾，方用天麻钩藤饮加减。
天麻12g钩藤12g石决明12g黄芩9g栀子12g益母草9g牛膝9g杜仲9g桑寄生9g茯神12g夜交藤12g炒酸枣仁30g珍珠粉3g 7付，水煎服，日一剂。
诊断结果
眩晕
肝阳上亢
【分析总结】
患者平素情绪急躁，3日前因恼怒过度，肝阳上亢，阳升风动，发为眩晕，且患者年过半百，肝肾亏虚，故当平肝潜阳，滋补肝肾。
病例来源：爱爱医
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