咳嗽咳痰治疗一列
发布人：
张绿如内科-普通内科 主治医师
更新时间：2018-09-25 16:47
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【病案介绍】
主诉
女性,46岁,农民
咳嗽，咳痰十余天
现病史
约十天前，患者患者在地里干活受凉以后，出现发热，咳嗽，咳白色泡沫样痰，当时以为是感冒，自服“感冒灵颗粒，阿莫西林”治疗，发热症状消失咳嗽，咳痰症状无好转，10天来上述症状持续出现，吸入冷空气或者**性气体后症状加重，为诊治来我院就诊，门诊以“支气管炎”收住院，发病以来，饮食可睡眠一般，二便正常，体重无明显变化。
既往史
既往体健，否认肝炎结核病史，否认外伤手术史，否认食物药物过敏史，否认高血压糖尿病病史，无精神病史，家族无遗传病史。
查体
T：36.6℃，P：78次/分，R：22次/分，BP：120/70mmHg
发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，下肺可闻及散在湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。
辅助检查
胸片检查：双肺支气管炎，右位心
【诊治过程】
初步诊断
支气管炎
鉴别诊断
1支气管哮喘，一般有吸入烟尘等**呼吸道导致呼吸道痉挛，引起以喘为主的咳嗽，咳痰量少，查体可闻及喘鸣音2慢阻肺，患者有肺气肿体征，肺部听诊有阻塞症状，可以鉴别
诊治经过
入院后给予抗感染，止咳，祛痰治疗一周后，症状消失。
诊断结果
支气管炎
【分析总结】
此患者由于受凉引起的支气管炎，当时没有有效系统的治疗，来我院后给予有效治疗症状消失。
病例来源：爱爱医
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感谢楼主分享，学习了！