【病案介绍】
主诉
男性,33岁
**肿痛一周余。
现病史
患者缘于一周前，在无明显诱因情况起病，感**部肿痛、**坠胀感，尤以大便时疼痛明显，无便血及脓血便，未予治疗。感疼痛逐渐加重，时有畏寒及发热（体温未查），在当地卫生院行抗炎治疗一天，效果不佳，今日上午在随州中心医院行**部B超检查提示“肛周脓肿”，遂来我院就诊，门诊以“肛周脓肿”收住入院。
病程中，患者精神、食欲及睡眠尚可，便秘，约2-3天排大便一次，每次排便约15-20分钟，体重无明显减轻。
既往史
既往身体健康，无肝炎、结核等传染病史，无外伤史，无药物及食物过敏史，无家族遗传病史，无疫区、疫水接触史。
查体
T：36.6℃，P：127次/分，R：20次/分，BP：116/69mmHg
神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，自动**，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，双眼睑无浮肿，眼球活动自如，结膜无充血,虹膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。外耳道无异常分泌物，听力正常，鼻中隔无偏曲，颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，胸廓挤压试验（-）叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无抬举感，心浊音界无扩大，心律127次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，墨菲氏征（-）未扪及包块，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。（截石位见）**居中，外观无畸形，**旁5点位稍红肿，明显触痛,周围质地稍硬，**指检未触肿物。外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，自主运动正常。生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查：（截石位见）**居中，外观无畸形，**旁5点位稍红肿，明显触痛,周围质地稍硬，**指检未触肿物。
辅助检查
B超提示：肛周脓肿（肛周皮下软组织层内见范围约19mm×16mm低回声区，边界尚清，内回声欠均匀，内可见点状稍高回声，距体表约8mm）。
【诊治过程】
初步诊断
肛周脓肿
鉴别诊断
本病可与肛周肿瘤相鉴别，肿瘤一般有硬结，脓血及粘液便，约8次/天。一般可有进行性排便困难，结合临床体征及直肠指诊、镜检可明确诊断。
诊治经过
①完善相关辅助检查；
②行抗炎、痔瘘洗剂坐浴等治疗。
③行手术治疗；
诊断结果
肛周脓肿
【分析总结】
患者一般情况尚可，自觉行痔瘘洗剂坐浴后**胀痛减轻，**内排出稀薄脓液,未再畏寒及发热，会**坠胀症状明显减轻。体检：神清，生命体征正常，心肺及腹部检查未见明显异常，**外肿胀减轻，**指诊触痛轻，为扪及肿物，无指套血染。考虑肛周脓肿已向**内破溃，暂取消松肛探查手术，继续行痔瘘洗剂坐浴及抗炎、对症治疗。患者疼痛症状好转,可拔除导尿管自行排尿。
病例来源：爱爱医
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