主诉

男性,70岁,
反复夜间尿频六年余，加重伴进行性排尿困难一周余。

现病史

患者于六年多前，在无明显诱因情况下出现夜间尿频，每晚约2-3次，排尿等待及排尿分叉等症状，无尿痛及肉眼血尿，排尿费力，尿不尽感，但无尿闭。病后曾在当地卫生室就诊（具体治疗不详），病情缓解。此后上述症状反复出现，症状时轻时重，冬春季节症状明显，夏天时稍轻。近一周前在饮酒后感上述症状加重，且感排尿费力，排尿较细，排肉眼血尿，排尿如点滴状，在当地卫生院行抗炎治疗无好转，遂转入我院就诊，我院门诊以“前列腺增生并尿潴留”收入院。 病程中，患者精神、睡眠、大便、饮食情况未见明显异常，体力稍下降。

既往史

有“高血压”病史10年余，平素口服“硝苯地平缓释片Ⅱ”控制血压。无结核及肝炎等传染病史，无外伤及手术史，无药物及食物过敏史，无家族遗传病史。

查体

T：36.5℃，P：65次/分，R：20次/分，BP： 185/104mmHg
神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。下腹部膀胱区稍隆，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，肝脾肋缘下未触及，墨菲氏征（-）腹部无肿块，下腹部耻骨上区有深压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛，无移动性浊音，耻骨上区叩为浊音，肠鸣音正常。**指诊：直肠前可触及前列腺增大,质地柔软，表面尚光滑，中间沟变浅,无明显触痛，无指套带血。外生殖器正常。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。 专科检查：下腹部膀胱区稍隆，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，肝脾肋缘下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，下腹部耻骨上区有深压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛，无移动性浊音，耻骨上区叩为浊音，肠鸣音正常。**指诊：直肠前可触及前列腺增大,质地柔软，表面尚光滑，中间沟变浅,无明显触痛，无指套带血。

辅助检查

B超报告：前列腺结节样增生伴钙化灶

初步诊断

前列腺增生并尿潴留

鉴别诊断

膀胱癌：临床表现：多有无痛性血尿，伴尿频、尿急，全身症状较重，膀胱镜检、B超或CT可辅助诊断

诊治经过

在连硬外麻醉下行“经尿道前列腺电切术”。术中见：膀胱壁变薄，有憩室及假小梁形成，粘膜充血、水肿，前列腺体积明显增大，体积约为8.0cm×5.0cm×5.0cm，左右叶及中间叶增生明显，中央叶向膀胱腔内突出明显，双侧输尿管口清晰可见；经尿道置入前列腺电切镜，在腹腔镜录像系统直视下逐层切除增生腺体，观察尿道通畅，彻底止血后检查无活动行出血，用负压吸引瓶吸出切除的腺体，留置三腔二囊管一根接引流袋，膀胱造瘘管接生理盐水持续冲洗膀胱；手术经过顺利，术中出血约300ml，输浓缩红细胞400ml，术中生命体征尚平稳，术后安返病房，切除的前列腺腺体送病检。术中诊断为：中医诊断：癃闭（膀胱湿热）；西医诊断：前列腺增生并梗阻性膀胱炎；术中与术前诊断相符，术后安返病房，行抗感染、止血、支持、对症治疗。三腔导尿管接盐水持续冲洗，注意生命体征及尿量、尿液颜***况。

诊断结果

前列腺增生并尿潴留

患者一般情况尚可,导尿管拔除后排尿顺畅，感排尿时及尿末尿道轻度疼痛，未诉其它特殊性不适。体检：神清，生命体征正常，心肺及腹部检查未见明显异常，其它未见明显异常，患者要求出院，告知出院后注意风险及注意事项后办理出院手续。嘱患者出院后注意饮食，忌烟酒及辛辣食物，注意休息，多饮水，避免剧烈运动，不适随诊。