摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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睡眠障碍、焦虑抑郁病一例

孟宁妇产科-妇产科综合 医师

更新时间:2018-09-25 15:16

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病例摘要

【基本信息】男,62岁

【病案介绍】

主诉

男性,62岁
反复失眠1月余

现病史

患者夜间时入睡困难,诉每日睡眠时间不足1小时,自服安眠药治疗无明显好转,伴随乏力、心慌症状,无恶心、呕吐,无血管搏动感,无耳鸣、听力减退,无意识障碍,无四肢抽搐,无肢体无力,无偏身麻木。患者到当地医院就诊,行头颅CT检查未见明显异常,脑电图示“轻度异常EEG(双侧稍多散发型θ波 );异常BAEM”,予以“氯丙嗪、谷维素”等治疗,患者失眠症状无明显好转。为进一步诊治到我院就诊

既往史

患者夜间时入睡困难,诉每日睡眠时间不足1小时,自服安眠药治疗无明显好转,伴随乏力、心慌症状,无恶心、呕吐,无血管搏动感,无耳鸣、听力减退,无意识障碍,无四肢抽搐,无肢体无力,无偏身麻木。患者到当地医院就诊,行头颅CT检查未见明显异常,脑电图示“轻度异常EEG(双侧稍多散发型θ波 );异常BAEM”,予以“氯丙嗪、谷维素”等治疗,患者失眠症状无明显好转。为进一步诊治到我院就诊

查体

T:35.8℃,P:74次/分,R:18次/分,BP:120/80mmHg
患者夜间时入睡困难,诉每日睡眠时间不足1小时,自服安眠药治疗无明显好转,伴随乏力、心慌症状,无恶心、呕吐,无血管搏动感,无耳鸣、听力减退,无意识障碍,无四肢抽搐,无肢体无力,无偏身麻木。患者到当地医院就诊,行头颅CT检查未见明显异常,脑电图示“轻度异常EEG(双侧稍多散发型θ波 );异常BAEM”,予以“氯丙嗪、谷维素”等治疗,患者失眠症状无明显好转。为进一步诊治到我院就诊

辅助检查

患者夜间时入睡困难,诉每日睡眠时间不足1小时,自服安眠药治疗无明显好转,伴随乏力、心慌症状,无恶心、呕吐,无血管搏动感,无耳鸣、听力减退,无意识障碍,无四肢抽搐,无肢体无力,无偏身麻木。患者到当地医院就诊,行头颅CT检查未见明显异常,脑电图示“轻度异常EEG(双侧稍多散发型θ波 );异常BAEM”,予以“氯丙嗪、谷维素”等治疗,患者失眠症状无明显好转。为进一步诊治到我院就诊

【诊治过程】

初步诊断

患者夜间时入睡困难,诉每日睡眠时间不足1小时,自服安眠药治疗无明显好转,伴随乏力、心慌症状,无恶心、呕吐,无血管搏动感,无耳鸣、听力减退,无意识障碍,无四肢抽搐,无肢体无力,无偏身麻木。患者到当地医院就诊,行头颅CT检查未见明显异常,脑电图示“轻度异常EEG(双侧稍多散发型θ波 );异常BAEM”,予以“氯丙嗪、谷维素”等治疗,患者失眠症状无明显好转。为进一步诊治到我院就诊

鉴别诊断

患者夜间时入睡困难,诉每日睡眠时间不足1小时,自服安眠药治疗无明显好转,伴随乏力、心慌症状,无恶心、呕吐,无血管搏动感,无耳鸣、听力减退,无意识障碍,无四肢抽搐,无肢体无力,无偏身麻木。患者到当地医院就诊,行头颅CT检查未见明显异常,脑电图示“轻度异常EEG(双侧稍多散发型θ波 );异常BAEM”,予以“氯丙嗪、谷维素”等治疗,患者失眠症状无明显好转。为进一步诊治到我院就诊

诊治经过

患者夜间时入睡困难,诉每日睡眠时间不足1小时,自服安眠药治疗无明显好转,伴随乏力、心慌症状,无恶心、呕吐,无血管搏动感,无耳鸣、听力减退,无意识障碍,无四肢抽搐,无肢体无力,无偏身麻木。患者到当地医院就诊,行头颅CT检查未见明显异常,脑电图示“轻度异常EEG(双侧稍多散发型θ波 );异常BAEM”,予以“氯丙嗪、谷维素”等治疗,患者失眠症状无明显好转。为进一步诊治到我院就诊

诊断结果

患者夜间时入睡困难,诉每日睡眠时间不足1小时,自服安眠药治疗无明显好转,伴随乏力、心慌症状,无恶心、呕吐,无血管搏动感,无耳鸣、听力减退,无意识障碍,无四肢抽搐,无肢体无力,无偏身麻木。患者到当地医院就诊,行头颅CT检查未见明显异常,脑电图示“轻度异常EEG(双侧稍多散发型θ波 );异常BAEM”,予以“氯丙嗪、谷维素”等治疗,患者失眠症状无明显好转。为进一步诊治到我院就诊

【分析总结】


失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为人睡困难(入睡 时间超过30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量F降和总睡眠时间减少(通常少于6 h),同时伴有日间功能障碍。失眠根据病程分为:急性失眠(病程<1个月);亚急性失眠(病程≥1个月,<6个月)和慢性失眠(病程t>6个月)。

病例来源:爱爱医

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胡俊路 皮肤科主治医师

怎么没有甲状腺功能亢进的症状呢?

武善田 精神科医师

抑郁性神经症,需对其失眠状况中医辨证

姚慧艳 精神科主治医师

心境障碍-抑郁发作。。。。。。。

闫延玲 心理咨询科国家二级心理咨询师

焦虑抑郁 甲状腺功能亢进进一步排查

江光华 心理咨询科医师

诊断:躯体化形式障碍

石少庸 心理咨询科国家二级心理咨询师

抑郁症导致的失眠,伴有焦虑症状。

杨梅 心理咨询科国家二级心理咨询师

考虑诊断为睡眠障碍,伴抑郁焦虑症状。与抑郁症.焦虑症鉴别诊断

乔云栓 精神科副主任医师

甲状腺功能亢进所致精神障碍

N****4 快问医生

1.中度抑郁发作,伴躯体症状2.甲状腺多发性结节