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颅内静脉窦血栓形成误诊为产后抑郁症1例

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p****n其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】女,29岁

【其他】


【 一般资料】 患者,女,29岁
【 主诉】 产后22d,孕时患妊娠高血压病。
【 现病史】 头痛16d,头痛位于全脑,呈胀痛,持续性,伴情绪低落,睡眠障碍,头痛在家人**下稍好转,无发热、恶心呕吐、四肢麻木无力、抽搐等,门诊头部CT未见明显异常,诊断为产后抑郁症,门诊医生建议患者停止哺乳并给予黛力新(丹麦灵北制药有限公司,规格:125mg,批号:2366018)及氟西汀(礼来苏州制药有限公司,规格:20mg,批号:2086AA)治疗后症状无缓解,为求进一步诊治收入院。
【 查体】 T:36.9℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:125/70mmHg,神清,对答切题,颅神经(-),四肢肌力5级,肌张力可,腱反射等称,病理征(-),深、浅感觉无异常,脑膜**征(-),心肺腹未见明显异常。眼底检查视盘边界清楚,未见渗血,视**无水肿。
【 实验室检查】 (1)血常规:白细胞10.32×109/L,中性粒细胞7.06×109/L,中性粒细胞百分比71.6%,血红蛋白,血小板计数正常范围;(2)血生化正常;(3)凝血功能:正常范围;(4)D-二聚体0.8mg/L;(5)脑脊液检查:脑脊液无色透明,压力为230mmH2O,有核细胞计数为0,蛋白0.25g/L,糖、氯化物正常,脑脊液墨汁、抗酸及革兰氏染色(-)。影像学检查(1)头部CT:未见明显异常;(2)头颅MRI及MRV:上矢状窦血栓形成(见图1~4)。 
【 诊断】 上矢状窦血栓形成。
【 治疗经过】 给予甘露醇脱水降颅压,低分子肝素钙(河北常山生化药业有限公司,规格:0.4mL4100AXaIU,批号:131217)皮下注射2周,后改华法林口服抗凝治疗,患者症状完全缓解出院,出院后继续口服华法林3月,随访无头痛再发。

病例来源:爱爱医

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罗永春 心血管内科主治医师

产后常见这样的情况!