摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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一42岁女性睡眠障碍患者

发布人:

朱国成精神心理科-精神科 主治医师

更新时间:2019-02-23 09:01

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病例摘要

【基本信息】女,42岁

【病案介绍】

主诉

女性,42岁
反复失眠伴焦虑紧张1年余

现病史

患者从1年前丈夫因病身故后渐起入眠困难,多思多虑,并渐加重,几年来睡眠一直不佳,多以入睡难为主,有时有早醒,持续数天甚至数周,一年中大半时间都存在上述问题,影响患者日常的工作,患者有时会伴头昏头胀,记忆下降等现象,曾多次在市区各大医院求治,服过多种“安定”类药物助眠,但效差,所用“安定”类药物剂量亦需加大尚能入睡,但不久后又感入眠困难,一周前患者在阿姨陪同下在中医院我院联络会诊门诊就诊时建议其行睡眠多导图检测,预约今日***。

既往史

否认高血压病、糖尿病、甲亢等慢性疾病病史,否认药物过敏史。

查体

T:36.5℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:120/75mmHg
。一般情况可,步入病室,心肺腹未查及明显异常,四肢活动不受限,双下肢未见明显肿胀,生理反射存在,病理征未引出。

辅助检查

精神检查:神清,接触好,主动述史,主诉以睡眠相关问题为主,如难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、疲乏,并伴有焦虑紧张情绪,未查及情感高涨表现,亦未查及精神病性症状,感知觉正常,智能初查无异常,自知力存在。

【诊治过程】

初步诊断

睡眠障碍

鉴别诊断

神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍,本障碍患者病前多有一定的易患素质基础和个性特征;本患者虽也有焦虑、紧张和担心等体验,但是主要临床表现为情绪的不悦,悲观以及与情绪相关的一些躯体不适感,动力明显不足,乐趣兴趣缺乏,故而与神经症相鉴别。

诊治经过

详见现病史中

诊断结果

睡眠障碍

【分析总结】


1.患者主要表现为难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、疲乏等,并引起病人焦虑、抑郁,导致精神活动效率下降,妨碍社会功能。 2.患者对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼,影响社会功能。 3.总病程1年余,存在每周发生3次,持续1个月以上时间。 4.病史资料及目前查体无躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠依据。 根据ccmd-3 诊断标准,同意诊断睡眠障碍

病例来源:爱爱医

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孙辉 全科医师

人参归脾丸加减

宿海霞 心理咨询科国家二级心理咨询师

学习了,感谢楼主分享

李辉 心理咨询科国家二级心理咨询师

该患者除给予心理疗法中放松训练,认知行为疗法外,建议多些体育锻炼(游泳,瑜伽,太极拳等),培养些生活爱好增加生活的乐趣对现状会有所改善。

赵剑冰 心理咨询科国家二级心理咨询师

有道理,不错的案例,学习了

张琦 心理咨询科国家二级心理咨询师

帖子是编的?亦或同性恋?

韩红彩 心理咨询科国家二级心理咨询师

该患者是男性,还有丈夫?这是怎么回事呢?