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老年焦虑的诊治

p****n其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】女,72岁

【病案介绍】

主诉

患者女性,72岁
主因“反复心悸1年,失眠、乏力、食欲减退7个月”入院。

现病史

1年前,患者因心悸于门诊行心电图示“ST-T改变”,患者听朋友说可能会有冠心病,且有猝死可能,遂要求行冠脉造影检查,未见冠脉狭窄,予健康宣教及调整药物治疗,但患者仍担心自己患有未被发现的疾病,不断搜集相关资料并自行购买药物服用。7个月前,患者开始出现失眠,诉夜间难以入睡、白天坐立不安、疲乏无力,对外界事物兴趣降低,不思饮食,对生活中的事及未来充满担忧,但又无法控制,害怕将来无人照顾自己,害怕家里发生不幸的事,害怕外出受伤;家属诉患者变得烦躁、不能控制自己的情绪,常为琐事与亲属争吵,但尚能坚持工作和操持家务。2个月前,患者出现阵发性呼吸急促、胸闷、心悸、多汗等全身多处不适症状,但又无法具体指出是何种不适,到医院就诊,检查结果均不能解释其症状,生活明显受影响。

查体

体格检查体温、心律、呼吸、血压正常,神志清楚,心、肺、腹查体阴性,神经系统查体未见明显异常。精神状态检查焦虑貌,坐立不安,言语速度快,语调高,诉说病情时精神紧张并不断挥动上肢,认知功能正常,对自身健康关注度高,担心自己病情加重,担心将来给子女增加负担,承认自己存在焦虑情绪,认为是自身疾病所致。神经精神量表评估焦虑自评量表75分。汉密尔顿焦虑量表26分。30项老年人抑郁量表9分。日常生活活动能力(Barthel指数):95分。简易智力状况检查(MMSE):26分。

辅助检查

糖化血红蛋白6.5%,肝肾功能、电解质、心肌酶、甲状腺功能正常,动态血压监测:平均血压正常。动态心电提示:窦性心律,V1~3导联ST-T改变。冠脉造影:冠脉未见狭窄。头颅磁共振成像(MRI):双侧脑室旁、基底节区多发性梗死灶。心脏彩超:左室顺应性减退。

【诊治过程】

初步诊断

①广泛性焦虑障碍;②原发性高血压2级极高危组;③2型糖尿病;④多发性腔隙性脑梗死。

诊治经过

入院后诊治患者病史特点:①老年女性,具有焦虑障碍的人格特征;②病程7个月,首发症状为躯体不适;③引起焦虑的对象泛化,呈现过度担心;④对自身焦虑情况自知,但无法控制,社会功能受损;⑤伴有惶恐不安、易激惹、睡眠障碍等焦虑症状;⑥有呼吸急促、心悸、多汗等自主神经症状;⑦入院评估指向明显的焦虑,且除外躯体和精神疾病、药物等导致的焦虑。据此,该患者的诊断为广泛性焦虑障碍。向患者及家属详细解释病情并安抚患者情绪,告知其该病是可以治疗的,无须过分紧张,并要求家属与患者相处时耐心、加强沟通和心理疏导。治疗上,给予艾司西酞普兰10mgqd,饭后服用。2周后,患者睡眠、食欲较前好转,但独处时仍会莫名焦虑、担忧,阵发性不适症状仍间断出现。将艾司西酞普兰加至20mgqd,治疗第4周,患者心情较前好转,乏力症状改善,主动与家属交流,胸闷、心悸等明显缓解,6周后,患者自感症状“好了一大半”,开始认识到不适症状为焦虑情绪所致,配合治疗,每月规律随访中。

【其他】


【既往病史】 有“高血压病2级”20余年,服用氯沙坦100mgqd、硝苯地平控释片30mgqd降压;有“2型糖尿病”10年,服用二甲双胍850mgbid;长期服用血塞通片200mgtid、阿司匹林100mgqn;否认食物药物滥用及过敏史,否认精神病史。
【个人病史】 患者丧偶,与女儿同住,家庭关系和谐,无烟酒等不良嗜好;患者为初中文化程度,退休前为机关领导,性格外向,脾气急躁,行事**。
【家族史】 无特殊。

病例来源:爱爱医

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高***明 新手达人

焦虑障碍是老年常见病,除该例外,与脑动脉硬化、脑梗、糖尿病微血管等病变关系密切,应该重视慢病的治疗。

李丹 普通内科护师

老人家缺少的就是陪伴,家人大多不在身边,从而胡思乱想,再加上老人家身体不好,很多老年病就来了,从而怕自己成为家里的负担,年轻人多抽空陪陪家里的老人,比啥都管用。

无****光 持之以恒LV4

精神性疾患给自己 家庭 社会带来很大影响,现在广泛采用的是西药治疗,我个人觉得中西医结合,再加上心理疏导效果会更好

小****医 持之以恒LV5

心理疾患应该配合心理疏导

宋建宝 心理咨询科医师

这个病例单纯服用艾司西酞普兰吗

王海霞 心理咨询科国家二级心理咨询师

我个人认为,药物治疗的同时,对病人必须进行心理疏导,这种情况属于老年心理问题。

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艾司唑仑1mg,bid 服用3个月

A****n 新手达人

为何不建议患者使用中医治疗哪?

m****n 新手达人

学习了,受教。好多东西需要我们去认真思考

y****7 新手达人

分析的好啊,治疗也行.