颈椎病反复颈肩部疼痛发作伴活动受限一例
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-25 15:08
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【病案介绍】
主诉
女性,50岁
反复颈肩部疼痛发作伴活动受限半月。
现病史
患者于半月前的晚上不明原因向前翻身坐起时动作过快致右颈部痉挛性疼痛发作，当时疼痛剧烈，大约**休息5-10分钟后缓解，次日上午前往当地大医院就诊，建议患者行进一步影像学检查，但患者拒绝。2天后患者开始出现右肩部疼痛伴活动受限，到社区医院行药物和外贴膏药治疗后症状有缓解。次日晨起感颈部和左肩部疼痛伴活动受限明显。今日患者为求进一步诊治到我科门诊就诊，拟“颈椎病、肩周炎”收住院。起病以来，无耳呜、头痛、头晕，无恶心、呕吐，无双上肢放射痛、麻痹感，精神、睡眠一般，饮食可，体重无明显变化。
既往史
既往无特殊。
查体
T：36.1℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：140/85mmHg
脊椎无畸形，颈椎活动度有受限，左右旋转、侧屈活动可诱发颈肩部疼痛，各向活动无诱发头晕。左侧颈肩部肌肉有紧张，双侧颈2-3横突有压痛，双侧斜方肌、冈下肌、小圆肌和左侧肩峰下有压痛。双肩关节前屈、外展活动因诱发肩部疼痛而受限。四肢肌张力正常。肌力：屈肘肌群左4+级，右5-级，伸肘肌群左4+级，右5-级;伸腕肌群左5级，右5级;中指屈指肌左5级，右5级;小指外展肌左5级，右5级;屈髋肌群左5级，右5级;伸膝肌群左5级，右5级;踝背伸肌左5级，右5级，伸肌左5级，右5级;趾伸肌左5级，右5级；踝跖屈肌群左5级，右5级。四肢及躯干感觉正常。左侧肱二头肌健反射++，右侧肪二头肌健反射++，左侧肪三头肌健反射++，右侧肚三头肌健反射++，左侧概骨膜反射+，右侧概骨膜反射++，左侧膝反射+，右侧膝反射+，左侧跟健反射+，右侧跟健反射十，腹壁反射对称。双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征阳性。压顶试验阴性，双侧臂丛神经牵拉试验阴性。
辅助检查
颈椎DR:见上图
【诊治过程】
初步诊断
1.1型糖尿病2.高血压病（高危组）3.颈椎病4.肩周炎5.腰椎退行性病变6.子宫及双附件切除术后。
鉴别诊断
在颈椎炎症性疾患中颈椎结核最为常见。脊柱结核在骨与关节结核发病率中居于首位。脊柱结核发生于颈椎者较为少见。颈椎结核可引起脊髓压迫而导致高位截瘫，所造成的病残十分严重，故对本病的早期诊断、治疗及预防应引起重视。脊柱结核发病年龄基本趋势是儿童及青少年多见，年龄越大，发病越少。一般认为结核发病与机体免疫力有关。
诊治经过
予药物活血通络、消炎止痛、抗骨质疏松、降血糖、降血压、配合颈部超短波、磁疗、中药膏药热帖敷等治疗，患者颈肩部症状缓解，血糖控制欠佳，予以胰岛素泵控制血塘、控制血压、改善循环、营养神经等治疗。
诊断结果
1.1型糖尿病2.高血压病（高危组）3.颈椎病4.肩周炎5.腰椎退行性病变6.子宫及双附件切除术后
【分析总结】
糖尿病的患者要注意:1.糖尿病饮食；定时定量进餐；2、自我监测早餐前、早餐后、晚餐后监测血糖;3,遵嘱服药;4、康复治疗。
病例来源：爱爱医
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