腰椎间盘突出伴高血压病一例
卢文外科-普通外科 医师
更新时间：2018-09-25 15:06
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【病案介绍】
主诉
女性,38岁,农民
腰痛8年余，加重2天。
现病史
患者8年前无明显诱因出现腰部、臀部酸痛不适症状，无下肢肢体麻木、感觉减退等症状，期间随当地诊所治疗，给予止痛药物控制症状，效果欠佳，长期持续腰部酸痛，2天前上述症状加重，今为求治疗，来我院就诊，门诊以“腰痛待查”收入院，自发病来，神志清，精神可，饮食及大、小便正常。
既往史
平素体建，否认“冠心病”“糖尿病”病史，无“肝炎”“结核”等传染病史，无手术、外伤、输血史，无食物及药物过敏史孕第2胎时发现有妊高症，具体当地血压不详，预防接种随当地进行
查体
T：36.1℃，P：63次/分，R：16次/分，BP：143/96mmHg
发育正常，营养可，神志清，精神差，自动**，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染，无皮疹及出血点，无肝脏及蜘蛛痣，未触及肿大的浅表性淋巴结。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，双耳及鼻无异常分泌物，口唇粘膜轻度绀，咽红，扁桃体不大，伸舌居中，颈软无抵抗，颈静脉无怒张。肋间隙正常，呼吸音尚可，双肺听诊呼吸音清，心前区无隆起及凹陷，未触及震颤，心律63次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软无压疼，未触及包块，肝脾肋缘下未触及，肝肾区无叩痛，墨非氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肌张力正常，活动自如，脊柱无畸形，**及外生殖器未检查，脊柱、四肢无畸形，脊柱正常生理曲度存在，腰部叩诊疼痛症状明显，直退抬高实验阴性，四肢肌张力正常，生理性反射存在，双下肢未引出病理征阳性。
辅助检查
腰椎核磁共振：L4-5、L5-S1椎间盘突出
【诊治过程】
初步诊断
1、腰椎间盘突出 2、高血压病（1级）
鉴别诊断
1、腰椎骨折：有明确外伤史，患处剧烈疼痛，腰椎DR可见患处椎体压缩变形骨折，可鉴别诊断排除该病。
2、第三腰椎横突综合征：该病因横突较长压迫或**该部为神经，手指按压该腰椎两侧横突患者自感疼痛，腰椎CT可诊断。
3、腰椎结核：患者长期有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，大多有肺结核原发症状可通过血性传播播散造成该病，长期破坏椎间盘软组 织使其变形压缩，可通过腰椎CT检查或腰椎穿刺引流结核杆菌培养，鉴别排除该病。
诊治经过
1、抗炎、镇痛治疗
2、营养神经治疗
3、物理理疗、**康复应用
4、降压治疗
5完善入院相关检查，明确诊断
诊断结果
1、腰椎间盘突出 2、高血压病（1级）
【分析总结】
住院后由于患者双下肢神经症状不明显给予保守治疗，七叶皂苷钠20mg，一天一次静脉滴注，**磷酸钠2mg（用4天后停止医嘱），一天一次静脉滴注，香丹注射液20ml一天一次静脉滴注。口服双氯芬酸钠肠溶片一天三次每次一片，甲钴胺片一天三次每次一片，维生素B6一天三次每次20mg。每日配合电针、穴位贴敷治疗，中药药透疗法，患者治疗9天后症状缓解好转，无不适症状后出院。
病例来源：爱爱医
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