【病案介绍】
主诉
女性,25岁
反复烦渴、多饮、多尿8年
现病史
患者自述8年前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿症状。饮水量1500ml以上，尿量与饮水量相当。就诊于当地医院，当时空腹血糖13.7mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，血糖波动较大，给予胰岛素泵治疗，全天基础量在0.25U-1.70U/h，全天总量12.7U,三餐前分别追加5.2U，3.7U,3.3U,晚餐二甲双胍缓释片0.5克，出院继续该医院用药方案，血糖控制于空腹12-13mmol/L，餐后16-17mmol/L,自述血糖控制不佳。于2009年入我院诊治，入院后诊断为“1型糖尿病，高总胆固醇血症”。给予胰岛素泵治疗，全天基础量在0.3U-1.4U/h，全天总量19U，三餐前分别追加5U，4U,4U,格华止0.5克、日3次口服，葡甘聚糖600毫克、日3次，血糖控制于空腹4.7-11.2mmol/L，餐后7.7-14.8mmol/L,血糖控制良好后出院。此后患者一直按照院内用药方案院外治疗。自述血糖空腹波动于7-10mmol/L，餐后波动于17-20mmol/L.2年前患者因停用胰岛素半天出现明显口渴、多饮、伴恶心、呕吐，于我院急诊检查尿酮体4+，血PH7.13，给予补液、降糖、糖尿病饮食治疗。经治疗症状好转后出院。近日患者血糖控制不佳，为求调糖入院。病来患者一般精神状态良好，无胸闷或气短，无发热或咳嗽，无腹痛或腹泻，无肢体感觉异常，目前食欲可，睡眠良好，体重近期无明显变化。
既往史
既往无特殊
查体
T：36.5℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg
神志清楚，发育正常．浅表淋巴结未触及，周身皮肤黏膜无出血点及瘀斑，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，齿龈无肿胀，胸骨无压痛，胸廓对称，双肺呼吸运动度一致，触觉语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心浊音界正常，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，脊柱生理性弯曲存在，双下肢无浮肿。四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
血细胞分析：WBC8.54*10~9/L，NE% 59.1%，RBC 4.88*10~12/L，HGB 145g/L，PLT 221*10~9/L。尿常规:PRO微量。血脂分析：HDL-C2.42mmol/L。肝功：ALB 36.8g/L，TP 58.6g/L。血浆糖化血红蛋白 10.60%。空腹葡萄糖：5.45 mmol/L，空腹CPS 31.37pmol/L，空腹IRI0.05mIU/L。余生化检验结果未见明显异常。眼科检查：糖尿病视网膜病变I期，肌电图、四肢动脉彩超未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1型糖尿病 糖尿病视网膜病变I期 血脂异常症（低高密度脂蛋白胆固醇血症）
鉴别诊断
肝性脑病：多有慢性肝病或急性肝病病史，临床症状出现注意力不集中、扑翼样震颤、意识障碍等症状，多伴有血氨升高，除外！
诊治经过
1.生活方式干预，适量运动，糖尿病饮食，避免感染、过劳；
2.针对1型糖尿病，血糖控制目标：空腹4-6mmol/L,餐后6-10mmol/L,应用胰岛素泵治疗，并三餐前追加胰岛素皮下注射控制血糖。根据血糖变化调整胰岛素用量。
3.针对糖尿病视网膜病变I期，给予导升明500mg日3次，定期复查眼底。
4.针对患者血脂异常症，嘱患者适量运动，低脂饮食，定期复查血脂。
诊断结果
1型糖尿病 糖尿病视网膜病变I期 血脂异常症（低高密度脂蛋白胆固醇血症）
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢楼主分享！糖尿病患者除了服药或胰岛素治疗外，饮食控制也是关键。