咳嗽，头晕，恶心，下肢沉重一周加重三天
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2018-09-21 15:28
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【病案介绍】
主诉
患者男性，72岁退休。
咳嗽，头晕，恶心，下肢沉重一周加重三天。
现病史
症见。咳嗽，痰稠难咯，咽干咽痛，纳差，时有发热，头晕，头脑昏沉，恶心，时有呕吐，呕吐清水，双下肢沉重、酸痛，忆力明显减退，气短芝力，睡眠尚可，饮食欠佳，小便频，大便尚可。
既往史
既往体健
查体
T：37.2℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：160/100mmHg
神清，舌质暗，苔腻，脉弦滑，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结末触及，胸廓对称，气管居中，甲状腺无肿大，肺部听诊呼吸粗糙，可闻及散在罗音，心律72次份，律齐，腹软无压痛，肝脾胃触及，肾区无叩痛，双下肢无水肿。
辅助检查
肺部CT示支气管炎，头部CT示脑萎缩。
【诊治过程】
初步诊断
中医诊断:咳嗽
痰热郁肺证西医诊断:支气管炎
脑供血不足
鉴别诊断
中医鉴别诊断同喘证相鉴别，喘证必有咳嗽表现，但咳嗽可不伴有喘息，故可相鉴别。
西医鉴别诊断:本病应与咳嗽变异性哮喘相鉴别，咳嗽变异性哮喘服用支气管扩张剂有明显效果，
诊断结果
中医诊断:咳嗽
痰热郁肺证西医诊断:支气管炎
脑供血不足
【其他】
【诊疗经过】
:根据我科制定的诊疗常规及优势病种诊疗方案，治宜清热化痰，拟处置如下:
康复科入院常规;2、二级护理;
3、低盐低脂饮食;
4、清热化痰:痰热清注射液20ml+0.9%氯化钠注射液250ml，日一次静点;
炎琥宁注射液0.16+0.9%氯化钠注射液250m1，日两次静点;5、化痰:溴己新葡萄糖注射液100ml,日两次静点;6、进一步完善相关检查
7、请上级医师看病人，向患者家属交待病情;
【病例分析】
中医辨病辩证依据患者发热，咳嗽，咯痰，诊断为咳嗽，舌质红，苔黄腻，脉滑为痰热郁肺之舌脉，痰热蕴肺，肺失宜降故咳嗽，咯喘憋，痰浊中阻故恶心。1、患者颈椎病病史多年。
2症见，咳嗽，宽稠难略，咽干咽痛，纳差，时有发热，头景，头脑昏沉恶心，时有呕吐，呕吐清水，双下肢沉重、酸痛，忆力明显减
气短乏力，睡眠尚可，饮食欠佳，小便频，大便尚可。
神清，体温37.2C.肺部听诊呼吸粗糙，可闻及散在哕音，心律72次1分，律齐，腰软无压病肝脾胃触及，肾区无叩痛双下
肢无水肿。
4、辅助检查，肺部CT示支气管炎，头部CT示脑萎缩。
病例来源：爱爱医
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