右侧耳前颞部发作性头痛半年
发布人：
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-21 15:27
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【病案介绍】
主诉
男45岁农民
右侧耳前颞部发作性头痛半年
现病史
患者缘于半年前无明显诱因下出现右侧耳前颞部搏动性头痛，疼痛持续时间长短不等，可持
续数小时，无伴恶心、呕吐，无畏光、畏声，无肢体乏力、麻木，休息时无明显缓解，头痛发作与精神紧张、睡眠等因素无明显关系，口服止痛药物效果不明显，多次就诊外院，予输液及口服药物治疗（具体不详），有所好转；头痛发作时患者自用膏药外敷痛处，导致右侧耳前颞部皮肤出现红肿及皮疹。现患者为进一步治疗就诊我院，拟“头痛查因”收入我科。患病以来，患者精神、睡眠及饮食一般，大小便无异常，近期体重无明显变化。
有高血压病30余年，口服络活喜治疗，血压控制良好。曾于外院检查提示血糖偏高，饮食控制血糖，未服药，未监测。
既往史
否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史
查体
T：36.5℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：138／74mmHg
心肺腹查体未见明显异常。专科情况：神清，智能正常。右侧颞部局部皮肤红肿，双侧眼裂对称，眼睑无下垂，眼球位置居中，各向活动无受限，未见眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。颜面部痛温触觉正常，张口无偏斜，咬颞肌有力，角膜反射正常。未见面肌抽搐，眼睑闭合有力，双侧额纹、鼻唇沟无变浅，舌前2/3味觉存在。粗测听力正常，双侧Rinne试验阴性，Weber试验居中。构音清晰，无饮水呛咳、吞咽困难，悬雍垂居中，双侧腭弓对称，软腭上抬有力，咽后壁感觉存在，咽反射正常。转颈、耸肩对称有力。口腔中舌位居中，伸舌无偏斜，未见舌肌萎缩及纤颤。右利手，无肌肉萎缩，肌张力正常，四肢肌力Ⅴ级。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验稳准，闭目难立征阴性。躯干和四肢痛温触觉及关节位置觉、音叉振动觉正常。双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射（++），双侧桡反射、膝反射、踝反射（+），双侧Hoffmann、Rossolimo征（-），腹壁反射及提睾反射、跖反射存在。双侧Babinski、Chaddock、Oppenheim、Gordon征（-）。颈无抵抗，Kernig、Brudzinski征阴性。头颅CT：未见明显异常。
辅助检查
颅脑磁共振(MRA)+鼻咽磁共振平扫：1.双侧额叶、顶叶、放射冠、半卵圆中心多发缺血
灶，脑萎缩，脑白质变性。2.右侧椎动脉纤细，颅内段见多发局限性狭窄；双侧大脑后动脉P1、P2段见多发局限性狭窄，以左侧大脑后动脉为著。3.鼻咽部平扫未见明显异常。双侧筛窦及右侧上颌窦炎症
【诊治过程】
初步诊断
1.紧张型头痛
2.高血压病2级高危组
3.慢性胃炎
4.皮炎（右侧颞部）
5.多发脑动脉狭窄
6.鼻窦炎
鉴别诊断
颅内占位性病变：颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢，颅内压增高症不太明显，ct可鉴别。
诊断结果
1.紧张型头痛
2.高血压病2级高危组
3.慢性胃炎
4.皮炎（右侧颞部）
5.多发脑动脉狭窄
6.鼻窦炎
【其他】
【诊疗经过】
予苯磺酸氨氯地平片控制血压、瑞舒伐他汀钙胶囊调节血脂、硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集、止痛抗炎及营养神经、养正合剂改善胃纳等对症处理。
【病例分析】
紧张性头痛(tensionheadache)又称为肌收缩性头痛。一种头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。作为一过性障碍，紧张性头痛多与日常生活中的应激有关，但如持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。
病例来源：爱爱医
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