脑出血意识不清一例
发布人：
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2018-09-20 14:40
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【病案介绍】
主诉
男性,42岁,农民
患者主因"突发意识不清30分钟"入院；
现病史
患者缘于入院前30分钟前突然感觉口角流延，随之家属用**之法**手指，患者躲避，患者感觉疼痛后意识不清，呼之不应，四肢抽搐，于当地未作特殊处理，急与我院急诊科联系接入院，急诊科医生以"昏迷原因待查"收入我科，患者自发病以来，意识不清，未进食水，小便失禁，大便未解；
既往史
既往4年前脑出血病史（具体不详），否认糖尿病、冠心等慢性病史，否认肝炎、结核及其他传染病满史，否认外伤、手术及输血史，否认药物及其他过敏史。预防接种史不详。
查体
T：36.1℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：157/91mmHg
发育正常，营养中等，意识不清，呼吸尚平稳，查体欠合作。头颅外观无畸形，双侧瞳孔约4mm，对光反射迟钝，耳鼻外观无异常，口唇无青紫，伸舌查体不配合；颈抵抗；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心律次78∕分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见腹壁静脉曲张及胃肠型，肠鸣音正常存在。**及外生殖器未查。脊柱无畸形，生理弯曲正常存在，四肢无畸形，双下肢无水肿，双侧肢体肌力查体不合作，四肢肌张力高；神经系统查体未引出。
辅助检查
颅脑CT示：右侧外囊出血，左侧外囊区软化灶。胸部CT：右肺中叶结节灶，建议随访。
【诊治过程】
初步诊断
1.脑出血 2.高血压 3.脑出血后遗症
鉴别诊断
1.蛛网膜下腔出血：多于活动时发病，起病急，进展迅速，多有头痛、恶心、呕吐呈喷射性。头CT示高密度影
诊治经过
入院后给予中医科护理常规、病危、禁食水、心电监护，治疗上给予静点氨甲苯酸、酚磺乙胺、白眉蛇毒血凝酶、乙酰谷酰胺、醒脑静等止血、营养脑细胞及醒脑等对症及支持治疗；请神经外科会诊后，建议保守治疗；向家属交代目前病情及治疗方案，患者病情危重随时有生命危险，家属表示理解。密切观察病情变化。
诊断结果
1.脑出血 2.高血压 3.脑出血后遗症
【分析总结】
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，主要治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。该患者请神经外科会诊，建议目前保守治疗。
病例来源：爱爱医
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