【病案介绍】
主诉
女性，.66岁，农民
头晕伴恶心、呕吐2小时入院。
现病史
患者入院前2小时,无明显诱因出现头晕,呈持续性,阵发性加重,有步态不稳,言语欠流利,件恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,不含咖啡样物质,不呈喷射性;无天旋地转感,无耳鸣,无耳部闷胀感;无头痛,无意识障碍,无流涎,饮食无呛咳;无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊,查头颅CT:右额叶软化灶;脑皮质萎缩。遂以脑梗死?“收入院。自本次发病以来,精神如常,食欲可,睡眠及二便如常。
既往史
既往体健;否认肝炎、结核及其他传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：141/84mmHg
发育正常,营养中等,神清欠语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律75次/分,节律欠规整,可闻及早搏,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及肠鸣音正常。
神经系统:神志清楚,言语欠流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对此反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射膝腱反射正常。双侧Hoffmann征(-)、Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗,Kernig征阴性,Brudzinski征阴性。
辅助检查
头颅CT:右额叶软化灶;脑皮质萎缩。
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