摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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腹腔镜下广泛全子宫切除术全麻后苏醒延迟一例

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2018-09-20 11:54

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病例摘要

【基本信息】女,56岁,农民

【病案介绍】

主诉

女性,56岁,农民
绝经7年,同房后**流血3年

现病史

患者以往月经正常。自然绝经7年,3年前开始同房后**少许流血,无下腹痛等不适,未诊治。9月4日来我院检查,宫颈活检报告子宫颈低分化鳞状细胞癌。今***要求手术治疗,我科以"子宫颈低分化鳞状细胞癌"收入院。 发病期间,精神食欲正常,未消瘦,大便便秘,有时尿频。

既往史

平素身体健康,无输血史,无药物过敏史,无手术史,23岁结婚,G3P3

查体

T:36.6℃,P:64次/分,R:20次/分,BP:130/80mmHg
。神清,一般情况好,心肺未闻及明显异常,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩击痛,脊柱呈生理性弯曲,四肢活动自如,双下肢无水肿,生理性反射存在,病理性反射未引出。 妇科检查:外阴已婚已产型,**通畅,有少量血性白带,宫颈萎缩,重度糜烂状,活检创面渗血少许,子宫萎缩,双侧骶韧带稍厚,双侧附件区未及明显异常。

辅助检查

2018年9月4日我院宫颈活检报告子宫颈低分化鳞状细胞癌。入院后查血常规正常,凝血功能正常,ABRH阳性血型,输血全套均阴性。心梗三项正常。肝肾功能正常。空腹血糖6.26mmol/L↑。心电图提示窦性心律,窦性心动过缓,阿托品试验阴性。胸片:左上肺少许纤维灶;双侧胸壁软组织钙化影。心脏彩超:左室舒张功能减低。

【诊治过程】

初步诊断

子宫颈低分化鳞状细胞癌Ⅰb期Ⅱ期?

鉴别诊断

诊断明确,无需鉴别

诊治经过

1.完善相关辅助检查(血分析等)。 2.术前准备,择日手术。 3、观察病情做相应处理。 麻醉经过: 麻醉者先实施超声引导下T9-10椎旁阻滞(上下各一处),注入0.5%罗哌卡因共20毫升(每处10毫升),后行插管全麻,术中头低足高位,监测IBP,HR,RR,SPO2,未监测呼末二氧化碳分压,手术历时3.5小时,停全部药物后2小时后患者仍未清醒,仅吸痰时轻微喉反射,发现患者球结膜水肿,给予地米速尿及甘露醇脱水治疗,患者情况好转,仍未苏醒,急查血气,提示呼吸性酸中毒,麻醉者给予加苏伦50毫克静滴,患者睁眼,观察20分钟送ICU继续观察治疗,根据血气值给予静滴碳酸氢钠,改善高碳酸血症。另外患者体温低,可能长时间低体温导致**代谢缓慢以致苏醒延迟。立即保暖后患者很快苏醒。

诊断结果

子宫颈低分化鳞状细胞癌Ⅰb期Ⅱ期? 苏醒延迟

【分析总结】


全麻后超过预期苏醒时间仍未苏醒者,称为苏醒延迟,一般全麻停用所有**物后超过2小时病人意识不恢复即为苏醒延迟,应分析原因及时处理。 本例笔者认为主要原因是高碳酸血症,由于长时间二氧化碳气腹,患者吸收二氧化碳,血中二氧化碳浓度增高。 另外手术室环境温度过低加上输液冲洗液等导致体温低,**作用时间延长,也是苏醒延迟的一个原因。

病例来源:爱爱医

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