【病案介绍】
主诉
男性,62岁,农民
头痛、发热1天，突发意识不清，四肢抽搐3小时。
现病史
患者入院前约1天前无明显原因及诱因突然出现头痛，发烧，体温最高达38.5度，自己在家口服感冒药物，无明显头晕、饮水呛咳、吞咽困难，无意识丧失及四肢抽搐。3小时前患者突发意识不清，四肢抽搐，口吐白沫，大小便失禁。症状持续5分钟好转。在附近的乡镇医院行头颅CT：多发性腔隙性脑梗塞。来我科住院治疗，以症状性癫痫收入院。近期体重无明显变化。
既往史
患者于2月前曾有脑梗塞病史，遗留左侧肢体活动不灵病史。无高血压，糖尿病，心脏病等病史，无食物药物过敏史，无手术外伤病史。
查体
T：37.3℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：140/98mmHg
。神志清楚，语言流利。查体合作，记忆力、计算力、定向力正常。无眼睑下垂，双瞳等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏。眼球运动不受限，双眼可见水平眼震。面部痛觉正常对称，左侧侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。悬雍垂居中。左侧上下肢肌力3级，右侧上下肢肌力5级。四肢肌张力正常。无肌萎缩。无不自主运动。深浅感觉正常。左侧Chaddock征，Babinski征+。NIHSS评分（5分）
辅助检查
脑脊液：白细胞数正常，蛋白正常，葡萄糖正常。血常规：白细胞高。心电图：窦性心律，偶有早搏。头颅MRI+MRA:右侧大脑半球大面积梗塞，右侧大脑中动脉闭塞。
【诊治过程】
初步诊断
1.急性脑梗塞
2.症状性癫痫
鉴别诊断
1.脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。此患者CT：未见出血。
诊治经过
入院后发病已经超过4.5小时，不考虑静脉溶栓，给予患者氧气吸入，甘露醇脱水，降低颅内压，丙戊酸钠抗癫痫，拜阿司匹林，奥扎格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀降血脂稳定板块，丹参川芎嗪活血化瘀，依达拉奉清除氧自由基治疗。患者入院后未再发癫痫，住院14天后出院。
诊断结果
入院后发病已经超过4.5小时，不考虑静脉溶栓，给予患者氧气吸入，甘露醇脱水，降低颅内压，丙戊酸钠抗癫痫，拜阿司匹林，奥扎格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀降血脂稳定板块，丹参川芎嗪活血化瘀，依达拉奉清除氧自由基治疗。患者入院后未再发癫痫，住院14天后出院。
病例来源：爱爱医
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