肩关节脱位伴肱骨大结节骨折
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-09-20 11:01
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【病案介绍】
主诉
男性,80岁
左肩部外伤后疼、活动受限伴前臂麻木1小时
现病史
患者于1小时前骑自行车与突然打开的车门相撞，致左侧肩部外伤，患者当时即感左侧肩部疼痛难忍，并感前臂以远麻木，不能活动，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，在当地未行特殊处理，急来我院就诊，门诊查左侧肩部DR示；左侧肩关节脱位；左侧肱骨大结节撕脱性骨折遂收住入院。患者自外伤以来神清，精神可，未进饮食，无嗜睡，无二便失禁。
既往史
患者诉发现“完全性右束支心脏病”30余年，未口服药物治疗，否认高血压及糖尿病史，无肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术及输血史，无药物及其它过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：150/85mmHg
。[发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔|等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口查体未见明显异常。颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，即鼓音，肠鸣音正常，无移浊。脊柱无明显侧弯及后凸畸形，诸椎体无压痛及即击痛，四肢查体见外科情况。生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况：左上肢无明显畸形，左侧肩部肿胀明显，触压痛，肩关节盂空虚，可触及明显骨质摩擦感，肩关节活动受限，搭建试验阳性，前臂以远麻木，感觉差，无明显痛觉过敏，肘关节、腕关节及各手指活动尚可，血运尚可。余肢体查体未见明显异常。
辅助检查
[左侧肩部DR片示：左侧肩关节脱位；左侧肱骨大结节撕脱性骨折。心电图示：实性心律；完全性右束支传导阻滞；T波异常（V2、V3）。
【诊治过程】
初步诊断
1、左侧肩关节脱位；2、左侧肱骨结节撕脱性骨折；3、完全性右束支传导阻清
鉴别诊断
肱骨外科颈骨折：患者多有肩部外伤史，外伤后肩关节活动受限，影像学及脑骨外科颈骨质不连续，结合患者主诉、查体及辅助检查，可明确诊断。
诊治经过
入院后给予骨科一级护理，流食；结合麻醉科，给予臂丛麻醉下行肩关节脱位复位木治疗；静点骨脉、丹参冻干及补液对症治疗；完善相关检查：血常规、尿常规、血糖、胸片及心电图等
诊断结果
1、左侧肩关节脱位；2、左侧肱骨结节撕脱性骨折；3、完全性右束支传导阻清
【分析总结】
患者主因外伤致左侧肩关节脱位，伴肱骨结节撕脱骨折，1：患者当下前臂及以|远麻木，考虑为肩关节脱位导致神经卡压时间较长导致神经挫伤，多数复位后可恢复，或给予营养神经药物治疗后可好转，但存在神经断裂或不可逆性损伤，多数愈后较差，必要时需手术给予神经修复；2：患者当下存在肱骨结节撕脱骨折，复位过程中存在因骨折线进一步加重，导致肱骨外科颈骨折；3：存在周围软组织撕脱损伤，导致肩关节复位困难。结合上述情况，考虑给予麻醉，肌肉松他后给予手法复位，可减少复位阻力，避免暴力下导致次生骨折，但存在麻醉后不能及时观察神经恢复情况，延误治疗，需向患者家属交代。
病例来源：爱爱医
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