【病案介绍】
主诉
男性,32岁,农民
头晕间作1年，加重3天。
现病史
患者缘于1年前无诱因出现头晕，平素口服“杞菊地黄丸、眩晕停片”等药物控制症状；3天前患者再发头晕，头重昏蒙，头痛，无恶心呕吐，无视物旋转，无言语不利，无口角歪斜，无肢体活动不利，无意识障碍，无耳鸣、耳聋，症状无好转，为求系统治疗收住院治疗。自发病以来，患者神清，精神差，无发热寒颤。无心慌气短，无四肢抽搐及二便失禁。
既往史
有“颈椎病”病史1年，间断院外治疗（具体不详），时有头晕、头痛，否认“结核”、“肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：130/90mmHg
。 神清，皮肤无出血点，无贫血貌。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，甲状腺无肿大。双肺叩诊清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律78次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。神经系统：神清语利，四肢肌力、肌张力正常，双侧Babinski征阴性，克氏征阴性。
辅助检查
头颅CT: 未见异常。经颅多普勒：左大脑前动脉供血不足。
【诊治过程】
初步诊断
脑动脉供血不足
鉴别诊断
脑出血：多见于中老年人，有高血压病史，在活动状态下发病，起病急，表现头痛、头晕、呕吐，偏瘫、意识障碍，头颅CT示高密度血肿灶。
诊治经过
诊断为：脑动脉供血不足。予：1.神经系统疾病护理常规，二级护理。2.低盐低脂饮食。3.化验血常规、尿常规、生化检验、颈部血管超声等了解各脏器一般情况。4.治疗方案：予阿司匹林肠溶胶囊口服抑制血小板聚集，长春西汀静点以扩血管，舒血宁静点以改善脑血流。根据病情变化调整治疗方案。
诊断结果
脑动脉供血不足
病例来源：爱爱医
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