摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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脑动脉供血不足头晕一例

发布人:

李宏康复医学科-康复科 副主任医师

更新时间:2018-09-19 09:52

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病例摘要

【基本信息】男,32岁,农民

【病案介绍】

主诉

男性,32岁,农民
头晕间作1年,加重3天。

现病史

患者缘于1年前无诱因出现头晕,平素口服“杞菊地黄丸、眩晕停片”等药物控制症状;3天前患者再发头晕,头重昏蒙,头痛,无恶心呕吐,无视物旋转,无言语不利,无口角歪斜,无肢体活动不利,无意识障碍,无耳鸣、耳聋,症状无好转,为求系统治疗收住院治疗。自发病以来,患者神清,精神差,无发热寒颤。无心慌气短,无四肢抽搐及二便失禁。

既往史

有“颈椎病”病史1年,间断院外治疗(具体不详),时有头晕、头痛,否认“结核”、“肝炎”等传染病史,否认“高血压、糖尿病”等病史,否认药物和食物过敏史,无外伤及重大手术史,预防接种史不详。

查体

T:36.5℃,P:78次/分,R:16次/分,BP:130/90mmHg
。 神清,皮肤无出血点,无贫血貌。双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。颈软无抵抗,甲状腺无肿大。双肺叩诊清音,听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律78次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。神经系统:神清语利,四肢肌力、肌张力正常,双侧Babinski征阴性,克氏征阴性。

辅助检查

头颅CT: 未见异常。经颅多普勒:左大脑前动脉供血不足。

【诊治过程】

初步诊断

脑动脉供血不足

鉴别诊断

脑出血:多见于中老年人,有高血压病史,在活动状态下发病,起病急,表现头痛、头晕、呕吐,偏瘫、意识障碍,头颅CT示高密度血肿灶。

诊治经过

诊断为:脑动脉供血不足。予:1.神经系统疾病护理常规,二级护理。2.低盐低脂饮食。3.化验血常规、尿常规、生化检验、颈部血管超声等了解各脏器一般情况。4.治疗方案:予阿司匹林肠溶胶囊口服抑制血小板聚集,长春西汀静点以扩血管,舒血宁静点以改善脑血流。根据病情变化调整治疗方案。

诊断结果

脑动脉供血不足

【分析总结】


脑动脉供血不足是一种常见病,要注意休息,避免熬夜,保证充足睡眠。不要吃太油腻食物,适当锻炼。早期干预,防止进一步发展为短暂性脑缺血发作,甚至脑梗死。

病例来源:爱爱医

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