胃溃疡急性穿孔1例
乔永茂外科-普通外科 医师
更新时间：2018-09-19 09:08
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【病案介绍】
主诉
男性,35岁,农民
突发右上腹部疼痛4小时余
现病史
患者于2018年8月28日凌晨突发右上腹痛痛，呈持续性疼痛加重，无反射痛，未伴恶心、呕吐，未呕血，院外未加诊治。于2018-08-28-04：00上述症状加重，疼痛难忍，入我院急诊室，急诊室行腹部DR示：消化道穿孔。为求彻底诊治入我科。自发病以来，精神、食欲、睡眠一般，病程中无腹泻、黄疸，大小便正常。
既往史
患者平素体健。2017年在县医院行包皮环切术。否认高血压、糖尿病、心脏病病史。平素喜进高脂高盐饮食，不忌口。否认“肝炎”、“结核”病史。预防接种史不详。否认外伤史、手术史。否认输血史及输注血液制品史。无食物、药物过敏史。
查体
T：36.3℃，P：89次/分，R：21次/分，BP：133/103mmHg
。发育正常，营养中等，急性病容，对答不切题，查体欠合作。皮肤弹性差，无水肿，无皮疹，无皮下结节，无皮下出血点，无肿块，无蜘蛛痣及肝脏。眼睑无水肿，结膜苍白，腹部平坦，未见胃肠型及蟠动液，无腹壁静脉充盈及手术疤痕。剑突下压痛，全腹压痛反跳痛阳性，肝肋下未触。脾肋下可触及，腹部叩诊呈鼓音，移动性油音阴性，肝脾区无叩击痛，双肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分，未闻及气过水声及血管杂音，。
辅助检查
轴助检查：X片：清化道安孔。
【诊治过程】
初步诊断
急性消化道穿孔
鉴别诊断
1.胃十二指肠溃疡：又称消化性溃疡，占上消化道出血的40%~50%，其中3/4是十二指肠溃疡，大出血溃疡一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯，均由于溃疡基底血管被侵蚀破裂所致，多数为动脉出血。图镜检查可确诊。
2食管贲门粘膜撕裂综合征：占上清化道出血的3%~15%，系剧烈呕吐造成胃内压骤增、胃壁强烈收缩而贲门又不张开所致的贲门粘膜撕裂出血，过量引用烈性白酒是高危因素之一。胃镜检查可确诊。
3应激性溃疡：约占20%，近年来，其发生率已明显上升。多与休克，严重感染，烧伤，严重脑外伤或大手术有关。在这种情况下，交感神经兴奋，肾上腺确质分泌儿
茶酚胺增多，使胃黏膜缺血，缺氧，以致发生表浅的、边缘平坦的溃疡或大小不等的
麋烂。这种情况位于胃的较多，位于十二指肠的较少，常导致大出血。胃镜检查可确
诊。
4胃癌：对于年龄较大，典型溃疡症状消失取而代之不规则持续性疼痛，或症状日益加重、饮食习惯改变、腹泻、体重减轻、消瘦五力、贫血等表现，胃镜检查或病理学检查可确诊。
诊治经过
1完善各项辅助检查，明确诊断，手术。
2禁食，观察病人腹部症状体征的变化。
3观察患者腹痛情况。
4补液，预防感染，对症支持治疗。
5请上级医师查房，指导治疗。
6向患者及其家属交代病情。病重通知家属。
诊断结果
胃窦部溃疡急性穿孔
急性弥漫性腹膜炎
【分析总结】
患者有突发的上腹部剧烈腹痛，既往有男性胃溃疡病史，结合x片提示，术前基本诊断溃疡穿孔成立，剖腹探查证实胃窦部溃疡穿孔，并引起弥漫性腹膜炎症状，给予穿孔修补手术，术后抗感染，支持对症治疗，积极促进排气排便，药物治疗溃疡，好转后出院，嘱咐规律饮食和药物治疗，戒烟，定期复查，不适随诊。
病例来源：爱爱医
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