摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
0
0
收藏
分享

记忆力减退一例

鞠春秋外科-普通外科 副主任医师

更新时间:2018-09-17 18:17

关注
病例摘要

【基本信息】男,67岁,农民

【病案介绍】

主诉

男性,67岁,农民
记忆力减退10天入院。

现病史

入院前10天,无明显诱因出现记忆力减退,无伴有头痛、头晕,无视物模糊,无恶心、呕吐,无耳鸣,无发热、大汗,无胸闷、胸痛。当时未行特殊治疗,急来我院就诊,头颅CT示:①脑干梗塞②两侧基底节区多发腔梗③脑萎缩。遂以“脑梗死”收入我科,患者自发病来,精神、食欲及睡眠均正常,二便均正常。

既往史

既往高血压病史10年,规律口服“氨氯地平”等降压药物治疗,血压控制可;脑梗死病史1年,未遗留明显后遗症,否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史;否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详

查体

T:36.7℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:180/100mmHg
。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律78次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿,神经系统:神志清楚,言语流利,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧 Babinski征(一)脑膜**征:颈无抵抗, Kernig.征阴性, Brudzinski征阴性

辅助检查

头颅CT示:①脑干梗塞②两侧基底节区多发腔梗③脑萎缩。

【诊治过程】

初步诊断

1.脑梗死;2.高血压3级(极高危)

鉴别诊断

脑出血;患者平时有高血压病史,多发生在情绪激动或者休息不好时候,突然发病,发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐,头ct可发现出血灶高密度影,可鉴别。

诊治经过

1.送检血尿常规血脂、血糖、肝肾功能、电解质、血流变待结果以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、低脂、低盐饮食,暂给予口服左旋氨氯地平、阿司匹林肠溶片,静点红花黄色素、胞磷胆碱钠、奥扎格雷、肌氨肽苷,低分子肝素皮下注射等药物治疗,密观病情变化

诊断结果

1.脑梗死;2.高血压3级(极高危)

【分析总结】


脑梗死包括脑血栓的形成、脑栓塞、间歇性梗塞等疾病,它主要临床表现会有一些,一个是神经功能障碍、运动功能障碍、口角歪斜、偏侧肢体的偏瘫

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表