发热伴咳嗽一例
发布人：
鞠春秋外科-普通外科 副主任医师
更新时间：2018-09-17 18:10
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【病案介绍】
主诉
入院后明确诊断，虽然有保守治疗的指征，但是患者要求手术治疗。于2018-7-29在联合联合麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内暗红色积血约30ml，子宫常大，表面光滑，粉红色，右侧输卵管壶腹部至伞端肿胀约2.5cm×1.2cm，紫蓝色，未见破裂口，伞端有血块附着，左侧输卵管与双侧卵巢外观未见明显异常。行右侧输卵管切除术。术后剖视右侧输卵管可见绒毛组织，术后予奥硝唑氯化钠注射液静滴预防感染。二乙酰胺乙酸乙二胺氯化钠注射液静滴防止术后术口创面持续性出血。复方氨基酸注射液、转化糖电解质注射液补液营养支持治疗，因患者术前术后禁食，抗生素有胃肠道**副作用，容易导致急性胃溃疡，予奥美拉唑钠护胃治疗。维生素B1注射液肌注促进胃肠功能恢复。术后恢复好，hCG下降迅速，于8-3出院。出院前病理诊断回报符合输卵管妊娠。
现病史
入院后明确诊断，虽然有保守治疗的指征，但是患者要求手术治疗。于2018-7-29在联合联合麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内暗红色积血约30ml，子宫常大，表面光滑，粉红色，右侧输卵管壶腹部至伞端肿胀约2.5cm×1.2cm，紫蓝色，未见破裂口，伞端有血块附着，左侧输卵管与双侧卵巢外观未见明显异常。行右侧输卵管切除术。术后剖视右侧输卵管可见绒毛组织，术后予奥硝唑氯化钠注射液静滴预防感染。二乙酰胺乙酸乙二胺氯化钠注射液静滴防止术后术口创面持续性出血。复方氨基酸注射液、转化糖电解质注射液补液营养支持治疗，因患者术前术后禁食，抗生素有胃肠道**副作用，容易导致急性胃溃疡，予奥美拉唑钠护胃治疗。维生素B1注射液肌注促进胃肠功能恢复。术后恢复好，hCG下降迅速，于8-3出院。出院前病理诊断回报符合输卵管妊娠。
既往史
入院后明确诊断，虽然有保守治疗的指征，但是患者要求手术治疗。于2018-7-29在联合联合麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内暗红色积血约30ml，子宫常大，表面光滑，粉红色，右侧输卵管壶腹部至伞端肿胀约2.5cm×1.2cm，紫蓝色，未见破裂口，伞端有血块附着，左侧输卵管与双侧卵巢外观未见明显异常。行右侧输卵管切除术。术后剖视右侧输卵管可见绒毛组织，术后予奥硝唑氯化钠注射液静滴预防感染。二乙酰胺乙酸乙二胺氯化钠注射液静滴防止术后术口创面持续性出血。复方氨基酸注射液、转化糖电解质注射液补液营养支持治疗，因患者术前术后禁食，抗生素有胃肠道**副作用，容易导致急性胃溃疡，予奥美拉唑钠护胃治疗。维生素B1注射液肌注促进胃肠功能恢复。术后恢复好，hCG下降迅速，于8-3出院。出院前病理诊断回报符合输卵管妊娠。
查体
T：36.9℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：145/80mmHg
入院后明确诊断，虽然有保守治疗的指征，但是患者要求手术治疗。于2018-7-29在联合联合麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内暗红色积血约30ml，子宫常大，表面光滑，粉红色，右侧输卵管壶腹部至伞端肿胀约2.5cm×1.2cm，紫蓝色，未见破裂口，伞端有血块附着，左侧输卵管与双侧卵巢外观未见明显异常。行右侧输卵管切除术。术后剖视右侧输卵管可见绒毛组织，术后予奥硝唑氯化钠注射液静滴预防感染。二乙酰胺乙酸乙二胺氯化钠注射液静滴防止术后术口创面持续性出血。复方氨基酸注射液、转化糖电解质注射液补液营养支持治疗，因患者术前术后禁食，抗生素有胃肠道**副作用，容易导致急性胃溃疡，予奥美拉唑钠护胃治疗。维生素B1注射液肌注促进胃肠功能恢复。术后恢复好，hCG下降迅速，于8-3出院。出院前病理诊断回报符合输卵管妊娠。
辅助检查
入院后明确诊断，虽然有保守治疗的指征，但是患者要求手术治疗。于2018-7-29在联合联合麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内暗红色积血约30ml，子宫常大，表面光滑，粉红色，右侧输卵管壶腹部至伞端肿胀约2.5cm×1.2cm，紫蓝色，未见破裂口，伞端有血块附着，左侧输卵管与双侧卵巢外观未见明显异常。行右侧输卵管切除术。术后剖视右侧输卵管可见绒毛组织，术后予奥硝唑氯化钠注射液静滴预防感染。二乙酰胺乙酸乙二胺氯化钠注射液静滴防止术后术口创面持续性出血。复方氨基酸注射液、转化糖电解质注射液补液营养支持治疗，因患者术前术后禁食，抗生素有胃肠道**副作用，容易导致急性胃溃疡，予奥美拉唑钠护胃治疗。维生素B1注射液肌注促进胃肠功能恢复。术后恢复好，hCG下降迅速，于8-3出院。出院前病理诊断回报符合输卵管妊娠。
【诊治过程】
初步诊断
入院后明确诊断，虽然有保守治疗的指征，但是患者要求手术治疗。于2018-7-29在联合联合麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内暗红色积血约30ml，子宫常大，表面光滑，粉红色，右侧输卵管壶腹部至伞端肿胀约2.5cm×1.2cm，紫蓝色，未见破裂口，伞端有血块附着，左侧输卵管与双侧卵巢外观未见明显异常。行右侧输卵管切除术。术后剖视右侧输卵管可见绒毛组织，术后予奥硝唑氯化钠注射液静滴预防感染。二乙酰胺乙酸乙二胺氯化钠注射液静滴防止术后术口创面持续性出血。复方氨基酸注射液、转化糖电解质注射液补液营养支持治疗，因患者术前术后禁食，抗生素有胃肠道**副作用，容易导致急性胃溃疡，予奥美拉唑钠护胃治疗。维生素B1注射液肌注促进胃肠功能恢复。术后恢复好，hCG下降迅速，于8-3出院。出院前病理诊断回报符合输卵管妊娠。
鉴别诊断
入院后明确诊断，虽然有保守治疗的指征，但是患者要求手术治疗。于2018-7-29在联合联合麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内暗红色积血约30ml，子宫常大，表面光滑，粉红色，右侧输卵管壶腹部至伞端肿胀约2.5cm×1.2cm，紫蓝色，未见破裂口，伞端有血块附着，左侧输卵管与双侧卵巢外观未见明显异常。行右侧输卵管切除术。术后剖视右侧输卵管可见绒毛组织，术后予奥硝唑氯化钠注射液静滴预防感染。二乙酰胺乙酸乙二胺氯化钠注射液静滴防止术后术口创面持续性出血。复方氨基酸注射液、转化糖电解质注射液补液营养支持治疗，因患者术前术后禁食，抗生素有胃肠道**副作用，容易导致急性胃溃疡，予奥美拉唑钠护胃治疗。维生素B1注射液肌注促进胃肠功能恢复。术后恢复好，hCG下降迅速，于8-3出院。出院前病理诊断回报符合输卵管妊娠。
诊治经过
入院后明确诊断，虽然有保守治疗的指征，但是患者要求手术治疗。于2018-7-29在联合联合麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内暗红色积血约30ml，子宫常大，表面光滑，粉红色，右侧输卵管壶腹部至伞端肿胀约2.5cm×1.2cm，紫蓝色，未见破裂口，伞端有血块附着，左侧输卵管与双侧卵巢外观未见明显异常。行右侧输卵管切除术。术后剖视右侧输卵管可见绒毛组织，术后予奥硝唑氯化钠注射液静滴预防感染。二乙酰胺乙酸乙二胺氯化钠注射液静滴防止术后术口创面持续性出血。复方氨基酸注射液、转化糖电解质注射液补液营养支持治疗，因患者术前术后禁食，抗生素有胃肠道**副作用，容易导致急性胃溃疡，予奥美拉唑钠护胃治疗。维生素B1注射液肌注促进胃肠功能恢复。术后恢复好，hCG下降迅速，于8-3出院。出院前病理诊断回报符合输卵管妊娠。
诊断结果
入院后明确诊断，虽然有保守治疗的指征，但是患者要求手术治疗。于2018-7-29在联合联合麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内暗红色积血约30ml，子宫常大，表面光滑，粉红色，右侧输卵管壶腹部至伞端肿胀约2.5cm×1.2cm，紫蓝色，未见破裂口，伞端有血块附着，左侧输卵管与双侧卵巢外观未见明显异常。行右侧输卵管切除术。术后剖视右侧输卵管可见绒毛组织，术后予奥硝唑氯化钠注射液静滴预防感染。二乙酰胺乙酸乙二胺氯化钠注射液静滴防止术后术口创面持续性出血。复方氨基酸注射液、转化糖电解质注射液补液营养支持治疗，因患者术前术后禁食，抗生素有胃肠道**副作用，容易导致急性胃溃疡，予奥美拉唑钠护胃治疗。维生素B1注射液肌注促进胃肠功能恢复。术后恢复好，hCG下降迅速，于8-3出院。出院前病理诊断回报符合输卵管妊娠。
【分析总结】
入院后明确诊断，虽然有保守治疗的指征，但是患者要求手术治疗。于2018-7-29在联合联合麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内暗红色积血约30ml，子宫常大，表面光滑，粉红色，右侧输卵管壶腹部至伞端肿胀约2.5cm×1.2cm，紫蓝色，未见破裂口，伞端有血块附着，左侧输卵管与双侧卵巢外观未见明显异常。行右侧输卵管切除术。术后剖视右侧输卵管可见绒毛组织，术后予奥硝唑氯化钠注射液静滴预防感染。二乙酰胺乙酸乙二胺氯化钠注射液静滴防止术后术口创面持续性出血。复方氨基酸注射液、转化糖电解质注射液补液营养支持治疗，因患者术前术后禁食，抗生素有胃肠道**副作用，容易导致急性胃溃疡，予奥美拉唑钠护胃治疗。维生素B1注射液肌注促进胃肠功能恢复。术后恢复好，hCG下降迅速，于8-3出院。出院前病理诊断回报符合输卵管妊娠。
病例来源：爱爱医
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