摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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共济失调综合征

孟宁妇产科-妇产科综合 医师

更新时间:2018-09-17 18:13

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病例摘要

【基本信息】男,65岁

【病案介绍】

主诉

男性,65岁
呕吐19 d,头晕伴全身不自主抖动,走路不能16 d

现病史

患者入院前19 d前无明显诱因出现恶心、呕吐,呕吐为非喷射性,呕吐频率为3~4次/d,呕吐物为胃内容物,不伴发热,无腹痛及腹泻.在家自测随机血糖8.0 mmol/L,无头痛、头晕.夜间症状明显,呕吐渐加重,未出现口渴、多尿症状.16 d前出现阵发性头晕,与**无明显关系,伴畏光、视物不清、头顶部疼痛,并出现多方向、不规则、波幅不一、粗大的眼球跳动,凝视时加重.全身可见不自主抖动,以躯干及肢体为主的大幅度、不规则的肌肉收缩,闭眼或入睡后上述动作仍持续存在,并出现坐起时躯干摇晃,患者无法自行坐起、站立乃至行走

既往史

既往有高血压、糖尿病史8年,未定期监测血压、血糖;无上呼吸道感染、发热、腹泻及服用特殊药物的病史.

查体

T:36.7℃,P:72次/分,R:22次/分,BP:140/90mmHg
。意识清楚,言语流利,高级皮质功能正常,颈软、无颈抵抗,双侧瞳孔等大、等圆,光反射灵敏,双上睑不自主闪动,双眼球可见不自主跳动,呈无规律性、持续存在,凝视时加重。余脑神经正常,四肢肌张力正常,肌力V级,四肢及躯干肌可见肌阵挛,双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准,意向性震颤,坐起时左右摇晃,无法自行坐起,站立不能,双侧浅、深感觉对称存在,双上肢腱反射(+),双下肢腱反射未引出,双侧病理征阴性。

辅助检查

糖化血红蛋白8.7%;C反应蛋白4.75 mg/L,空腹血糖7.8 mmol/L,肝肾功能正常,肿瘤标志物均正常,抗脑组织抗体(抗Hu、Yo、Ri)阴性,风湿抗体阴性,甲状腺功能及抗体正常。乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒检查均正常。血铅及尿铅正常。尿常规示尿糖(++),酮体(一)。 头颅MRI未见明显异常,头颅MRA示轻度脑动脉硬化。胸部CT示双肺小结节,左下肺条索影(硬结灶可能)。脑电图:正常。PET:躯干及脑部未见异常高代谢灶。发病2周时腰椎穿刺示脑脊液压力104 mmH20(1 mmH20=0.009 8 kPa),白细胞28个/μl,单核细胞26个/μl,多核细胞2个/μl,总蛋白500 mg/L,寡克隆区带阳性,病毒学检查阴性,单唾液酸四己糖神经节苷脂抗体阴性;发病4周后复查腰椎穿刺,脑脊液压力210mmH:0,细胞数为o,生化正常,寡克隆区带弱阳性。

【诊治过程】

初步诊断

斜视性眼阵挛.肌阵挛一共济失调综合症,2型糖尿病,高血压病

鉴别诊断

脑梗塞:中老年患者,有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素,安静状态下或活动中起病,头迷症状常持续不缓解或进行性加重,中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。

诊治经过

给予大剂量静脉丙种球蛋白免疫治疗以及降血压、降糖治疗,**控制阵挛。

诊断结果

斜视性眼阵挛.肌阵挛一共济失调综合症,2型糖尿病,高血压病

【分析总结】


斜视性眼阵挛.肌阵挛一共济失调综合症:是一种罕见的神经系统疾病,年发病率约为1/1 000万,儿童和成人均可发病,常伴发肿瘤,在儿童期发病常伴发神经母细胞瘤旧1,成人发病主要由肺癌及乳腺癌引起,其次为子宫颈癌、卵巢癌、淋巴瘤等¨』,故又称为副肿瘤性眼阵挛.肌阵挛一共济失调综合征。该病还可见于病毒感染后引起的脑炎、脑血管病、多发性硬化、HIV感染、外伤及中毒性脑病等。 该病多呈急性或亚急性起病,波动性进展。

病例来源:爱爱医

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