【病案介绍】
主诉
男性,65岁
呕吐19 d,头晕伴全身不自主抖动,走路不能16 d
现病史
患者入院前19 d前无明显诱因出现恶心、呕吐,呕吐为非喷射性,呕吐频率为3～4次/d,呕吐物为胃内容物,不伴发热,无腹痛及腹泻.在家自测随机血糖8.0 mmol/L,无头痛、头晕.夜间症状明显,呕吐渐加重,未出现口渴、多尿症状.16 d前出现阵发性头晕,与**无明显关系,伴畏光、视物不清、头顶部疼痛,并出现多方向、不规则、波幅不一、粗大的眼球跳动,凝视时加重.全身可见不自主抖动,以躯干及肢体为主的大幅度、不规则的肌肉收缩,闭眼或入睡后上述动作仍持续存在,并出现坐起时躯干摇晃,患者无法自行坐起、站立乃至行走
既往史
既往有高血压、糖尿病史8年,未定期监测血压、血糖;无上呼吸道感染、发热、腹泻及服用特殊药物的病史.
查体
T：36.7℃，P：72次/分，R：22次/分，BP：140/90mmHg
。意识清楚，言语流利，高级皮质功能正常，颈软、无颈抵抗，双侧瞳孔等大、等圆，光反射灵敏，双上睑不自主闪动，双眼球可见不自主跳动，呈无规律性、持续存在，凝视时加重。余脑神经正常，四肢肌张力正常，肌力V级，四肢及躯干肌可见肌阵挛，双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，意向性震颤，坐起时左右摇晃，无法自行坐起，站立不能，双侧浅、深感觉对称存在，双上肢腱反射(+)，双下肢腱反射未引出，双侧病理征阴性。
辅助检查
糖化血红蛋白8．7％；C反应蛋白4．75 mg／L，空腹血糖7．8 mmol／L，肝肾功能正常，肿瘤标志物均正常，抗脑组织抗体(抗Hu、Yo、Ri)阴性，风湿抗体阴性，甲状腺功能及抗体正常。乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒检查均正常。血铅及尿铅正常。尿常规示尿糖(++)，酮体(一)。
头颅MRI未见明显异常，头颅MRA示轻度脑动脉硬化。胸部CT示双肺小结节，左下肺条索影(硬结灶可能)。脑电图：正常。PET：躯干及脑部未见异常高代谢灶。发病2周时腰椎穿刺示脑脊液压力104 mmH20(1 mmH20=0．009 8 kPa)，白细胞28个／μl，单核细胞26个／μl，多核细胞2个／μl，总蛋白500 mg／L，寡克隆区带阳性，病毒学检查阴性，单唾液酸四己糖神经节苷脂抗体阴性；发病4周后复查腰椎穿刺，脑脊液压力210mmH：0，细胞数为o，生化正常，寡克隆区带弱阳性。
【诊治过程】
初步诊断
斜视性眼阵挛．肌阵挛一共济失调综合症，2型糖尿病，高血压病
鉴别诊断
脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。
诊治经过
给予大剂量静脉丙种球蛋白免疫治疗以及降血压、降糖治疗，**控制阵挛。
诊断结果
斜视性眼阵挛．肌阵挛一共济失调综合症，2型糖尿病，高血压病
病例来源：爱爱医
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